蛛网膜下腔出血,选保守治疗还是揭颅手术
健康咨询描述：
在早上3月16日接近6点发病的时候，妈妈她自己说她感觉到头痛，血在往头顶冲，没过几秒就吐了些水出来，然后在家吐了两次，都是吐了些水，在早上8点左右送去医院，在医院的时候又吐了一次，头脑一直清醒，她自己说腰有些痛，没其他症状，头脑到今天一直清醒，现在是3月19日了，在住院的时候，喝了点粥，后来肚子有些撑，后来医院让我们买了点药就好些了，也吃了点香蕉
在早上3月16日早上6点左右发病，正在床上做房事
曾经的治疗情况和效果： 早上6点左右发病，早上8点钟左右送入离家较近的朝阳垂杨柳医院，直接做了CT检查和一些常规检查，紧接着上午做了造影手术，中午把造影手术的片给361医院的医院看了，晚上确诊蛛网膜下腔出血，左右各一个，目前只有左边出血，出血量很小，大小近一公分且旁边有一小血管，右边较小，目前无症状，建议做介入手术，因费用高，当晚直接转入北京天坛医院，在急诊室治疗，直接18早上，缴完6万押金，准备做介入手术，18日下午2点左右，介入手术室的专家看了造影片后说不适合做，原因是左边出血的口太大。然后退回急诊室，半小时后转入神经内科重病监护室，直到当时，妈妈的神志一直清醒，也能正常跟我们说话，中途喝了点粥，监护室主治医师说动脉瘤较复杂，需和神外医师会诊再作诊断，19日中午外科医师，做出结论，一是同意进行揭颅手术，风险为百分之十；二是进行保守治疗。让我们自己决定，后来我们考虑经济和妈妈现在的状态，先进行保守治疗，目前一直在保守治疗，因天坛普通床房紧缺，准备下周一再从重症监护室转入普通病房，进行保守治疗，妈妈她自己也反对做揭颅手术，愿意做保守治疗，妈妈她神志一直清醒，状况一直良好，妈妈以前就有高血压，伴随冠心病。在前时发病时，妈妈自己吃了高血压药，后在医院查的时候血压正常，且到目前为止一切还正常
想得到怎样的帮助：贵医生，您好！
我们的家庭条件有限，父亲在95年就去世了，妈妈一直一人把我跟哥拖大，哥刚大学毕业不久，我还在上大二，妈妈一下病倒，我们四处借钱，妈妈一直是个乐观的人，自己懂得调节，您认为我们选择保留治疗正确吗？
我们选择保守治疗，应注意些什么，应怎么来疗养？
万分感谢!
第一次补充提问
妈妈的四肢一直能正常活动
第二次补充提问
就现在这情况，我们在近期应给妈妈准备些什么饮食，具体可以吃些什么？（妈妈原有高血压伴有冠心病）今天是星期五，下周一就可以转入普通病房保守治疗，不知我们可以在饮食方面注意些啥？能不能告诉我们几种明确的食物？非常感谢
第三次补充提问
谢谢你的回答啊，大夫还是建议我们做揭颅手术，但妈妈她自己的意愿也是不想做，想保守治疗，我们已经签了保守治疗了，现在还在北京天坛医院里的神经内科重症监护室里，主要是没有普通病房，不知天坛医院的普通病房适合疗养不
其他类似问题
医生回复区
既然签了保守治疗同意书了，就在医院里安心治疗一段时间吧，一切多听听你的主治大夫的意见，多向他们询问不明白的，护理好病人是最重要的。等病情稳定了，大夫同意了就可以出院回家保养了，哪些注意记清啊。祝你的母亲早日康复。
主动脉弓造影+全脑血管造影 报告单性别：女年龄：53岁患者仰卧位，铺无菌床巾单，1%利多卡因局部麻醉，以Selding技术成功穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，以5F猪尾管做主动脉弓造影，以5F单弯导管做双侧颈内动脉、左侧椎动脉造影。主动脉弓造影见无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉从右至左依次自主动脉弓上发出，血管走行正常无明显狭窄。右侧颈内动脉造影见右侧颈内动脉颅外段走行及显影良好，颅内床突上段局限狭窄后轻度膨大，右侧颈内动脉交通段可见一8*7*5mm囊状膨大动脉瘤，瘤顶朝外朝后，瘤颈宽4mm左右，右侧后交通动脉开放，由靠近瘤颈部位发出，右侧大脑后动脉由后交通供血，P2段可见局限狭窄。右侧大脑前、中动脉及分支显影良好。前交通未见开放。左侧颈内动脉造影见左侧颈内动脉颅内、外段走行及显影良好，左侧人脑中动脉M1、M2段交界部可见一3*4*3mm囊状动脉瘤，顶部朝外朝上，瘤颈宽3mm左右。左侧大脑前、中动脉及分支显影良好，前交通动脉未见开放，左后交通未开放。左侧锁骨下动脉造影见左侧椎动脉开口处无明显狭窄，左椎动脉颅外段显影良好，路图下将单弯导管置于左侧椎动脉开口处，左椎动脉造影见左侧椎动脉颅内段走行良好，基底动脉、左侧小脑后下动脉、左侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉显影良好，左侧大脑后动脉未见显影，双侧后交通未见开放。压迫右侧颈动脉后造影见动脉晚期右侧大脑后动脉部分显影浅淡，提示由后循环供血。各血管造影动脉晚期、静脉期及窦期均未见明显异常。结论：右侧颈内动脉交通段动脉瘤 左侧大脑中动脉M1/M2交界部动脉瘤2010年3月17日你帮我看看这个用什么方法治疗好？跪谢
你好，由于动脉瘤随时有出血,再出血的可能,非常危险,甚至危及生命,故应尽早治疗。如果不治疗日后病人只要激动，大便或是咳嗽颅压增高血管瘤随时会破裂引起大出血的。单纯的小量的蛛网膜下腔出血是可以保守治疗的，但血管瘤就最好手术治疗了，可以开颅手术，还可以介入治疗。
你好啊，可以让你的母亲吃些易消化有营养的食物，但不要吃含脂肪过多的食物，尽量吃的别太咸了，对心脏血压不好，多吃点蔬菜水果。比如可以和点小米粥，八宝粥，纯奶，吃点芹菜，菠菜，黄瓜，水果如果没有糖尿病可以吃香蕉，梨，保持大便通畅，对心脏也有好处的。
病情分析：
您好。可根据患者突发剧烈头痛,恶心和呕吐,出现脑膜刺激征,无局灶性神经缺损体征,可伴有一过性意识障碍.CT显示蛛网膜下腔及脑池,脑室积血,CSF均匀血性,颅内压增高,眼底发现玻璃体膜下出血可确诊,DSA可确定病因.
指导意见：
治疗上以控制继续出血,防治迟发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发.
蛛血应该绝对卧床住院治疗和监护,头部稍抬高,病房保持安静,舒适和暗光,避免一切引起血压和颅内压升高的诱因.长时间昏迷的要留置尿管,加强营养支持,防止并发症.对于能自己进食的应该以易消化,高蛋白软食或流质饮食为主,保证大便通常,必要时可用缓泻剂或便软化剂.
主动脉弓造影+全脑血管造影 报告单性别：女年龄：53岁患者仰卧位，铺无菌床巾单，1%利多卡因局部麻醉，以Selding技术成功穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，以5F猪尾管做主动脉弓造影，以5F单弯导管做双侧颈内动脉、左侧椎动脉造影。主动脉弓造影见无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉从右至左依次自主动脉弓上发出，血管走行正常无明显狭窄。右侧颈内动脉造影见右侧颈内动脉颅外段走行及显影良好，颅内床突上段局限狭窄后轻度膨大，右侧颈内动脉交通段可见一8*7*5mm囊状膨大动脉瘤，瘤顶朝外朝后，瘤颈宽4mm左右，右侧后交通动脉开放，由靠近瘤颈部位发出，右侧大脑后动脉由后交通供血，P2段可见局限狭窄。右侧大脑前、中动脉及分支显影良好。前交通未见开放。左侧颈内动脉造影见左侧颈内动脉颅内、外段走行及显影良好，左侧人脑中动脉M1、M2段交界部可见一3*4*3mm囊状动脉瘤，顶部朝外朝上，瘤颈宽3mm左右。左侧大脑前、中动脉及分支显影良好，前交通动脉未见开放，左后交通未开放。左侧锁骨下动脉造影见左侧椎动脉开口处无明显狭窄，左椎动脉颅外段显影良好，路图下将单弯导管置于左侧椎动脉开口处，左椎动脉造影见左侧椎动脉颅内段走行良好，基底动脉、左侧小脑后下动脉、左侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉显影良好，左侧大脑后动脉未见显影，双侧后交通未见开放。压迫右侧颈动脉后造影见动脉晚期右侧大脑后动脉部分显影浅淡，提示由后循环供血。各血管造影动脉晚期、静脉期及窦期均未见明显异常。结论：右侧颈内动脉交通段动脉瘤左侧大脑中动脉M1/M2交界部动脉瘤2010年3月17日你帮我看看这个用什么方法治疗好？跪谢
您好，这症状先建议您配合医生，进行保守治疗，看下效果。
病情分析：
你好,是可以保守治疗的,蛛网膜下腔出血相对风险较大.
指导意见：
蛛网膜下腔出血治疗除脱水减轻颅内压外,最重要的是防止再出血和脑血管痉挛,危险一般在早期和7到14天,应注意以下情况：避免情绪波动,不要自己用力,吃一些水果蔬菜,避免大便干燥,保持通畅,大小便翻身等最好都在别人帮助下进行,长期卧床,要注意预防褥疮.
以上是对“蛛网膜下腔出血,选保守治疗还是揭颅手术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
如果有高血压冠心病的话,建议低盐低脂饮食,多吃蔬菜水果,保守治疗需要1个月左右,你妈妈是个伟大的母亲,祝早日康复.
以上是对“蛛网膜下腔出血,选保守治疗还是揭颅手术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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对不起!未上网,没看到问题.对于动脉瘤一般有三种处理方式,1.开颅手术,夹闭血管瘤2.介入弹簧圈栓塞血管瘤3.继续保守处理,相对2周内有再出血的风险.至于选择什么方法,应该由家人和主治医生讨论处理,我仅能提供以上一些参考.
病情分析：
您好！首先我非常理解您的心情。其次，我说一下我的看法。手术治疗确实是一条非常快捷有效的治疗措施，可以再短时间内取得疗效，缓解症状。但是考虑到经济条件，我觉得选择保守治疗还是可取的。
指导意见：
保守治疗并不意味着延缓治疗，我建议在这种情况之下采取中医药物相结合的疗法。蛛网膜下腔出血，从本质上来说，是淤血。中医在活血祛瘀方面，还是有许多非常有效的方剂的。
病情分析：
凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。
指导意见：
绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血. 小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.
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病情分析：
现在已经过了三天已经错过了手术治疗的最好时机了
指导意见：
如果选择保守治疗病人就可能面临终身卧床的危险，保守治疗主要是控制血压，避免再次出血，以后主要是对肢体的康复训练治疗。
我妈妈她到现在四肢都灵活，都还行，不知有瘫痪危险吗？如果做肢体康复训练的话，应在什么时候进行？谢谢啊
一般是在出血停止以后1个月进行。
不知妈妈这种情况，瘫痪的概率有多大啊？
是需要看出血的位置是否压迫了相关的神经。
主动脉弓造影+全脑血管造影 报告单性别：女年龄：53岁患者仰卧位，铺无菌床巾单，1%利多卡因局部麻醉，以Selding技术成功穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，以5F猪尾管做主动脉弓造影，以5F单弯导管做双侧颈内动脉、左侧椎动脉造影。主动脉弓造影见无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉从右至左依次自主动脉弓上发出，血管走行正常无明显狭窄。右侧颈内动脉造影见右侧颈内动脉颅外段走行及显影良好，颅内床突上段局限狭窄后轻度膨大，右侧颈内动脉交通段可见一8*7*5mm囊状膨大动脉瘤，瘤顶朝外朝后，瘤颈宽4mm左右，右侧后交通动脉开放，由靠近瘤颈部位发出，右侧大脑后动脉由后交通供血，P2段可见局限狭窄。右侧大脑前、中动脉及分支显影良好。前交通未见开放。左侧颈内动脉造影见左侧颈内动脉颅内、外段走行及显影良好，左侧人脑中动脉M1、M2段交界部可见一3*4*3mm囊状动脉瘤，顶部朝外朝上，瘤颈宽3mm左右。左侧大脑前、中动脉及分支显影良好，前交通动脉未见开放，左后交通未开放。左侧锁骨下动脉造影见左侧椎动脉开口处无明显狭窄，左椎动脉颅外段显影良好，路图下将单弯导管置于左侧椎动脉开口处，左椎动脉造影见左侧椎动脉颅内段走行良好，基底动脉、左侧小脑后下动脉、左侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉显影良好，左侧大脑后动脉未见显影，双侧后交通未见开放。压迫右侧颈动脉后造影见动脉晚期右侧大脑后动脉部分显影浅淡，提示由后循环供血。各血管造影动脉晚期、静脉期及窦期均未见明显异常。结论：右侧颈内动脉交通段动脉瘤左侧大脑中动脉M1/M2交界部动脉瘤2010年3月17日你帮我看看这个用什么方法治疗好？跪谢
如果是肿瘤导致的情况，最好治疗方案是手术，因为没有出血的迹象，肿瘤还有长大的可能，所以手术是唯一也是最好的方案
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避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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