健康咨询描述:
现病史6年前即发热后出现皮肤红斑,以上眼睑处明显,伴四肢乏力行走困难,无口腔溃疡关节痛,无口干眼干无手足雷诺氏现象查ANA,dsDNA抗体及ENA抗体谱均阴性,肌电图结果示:肌源性病损EMG,肌肉活检结果示:部分显示肌萎缩,肌肉间质灶性炎细胞浸润,符合皮肌炎诊断,查AST95U|L,ALT57U|L,LDH107U|L,HBDH270U|L,CK126U|L;CK-MB12U|L,诊为皮肌炎。予“泼尼松片20mgtid;甲氨蝶呤片7.5mgqw”等治疗症好后出院,院外坚持治疗。但红斑减退不理想,后出现左肘伸直不能,发病来神志清,精神差,吃饭睡觉一般,大小便未明显异常。平素体健,否认“肝炎,结核”等传染病史及接触史,否认外伤,手术输血及献血史否认药物及食物过敏史,无长期疫区旅居及疫水疫源地接触史,无烟酒等不良嗜好,否认冶游史。未婚。月经正常未育,父母,3个姐姐均体健。
我想问问我小妹具体是怎么回事,有无治愈的可能。
想得到怎样的帮助:新乡医学院第一附属医院的治疗是否正确,那为什么不见好转,希望专家能帮助我们
【治疗措施】
在无肿瘤并发的病例,皮质类固醇治疗有效,一般成人剂量相等于泼尼松60~100mg/d,约为1mg/(kg·d),重症病例或开始剂量无效,可增至1.5mg/(kg·d);儿童剂量通常较成人剂量增加些,为1.5mg/(kg·d)。症状轻者可用较小剂量。根据临床症状,尿肌酸排出量和血清肌浆酶测定值作为应用皮质炎固醇增减剂量的参考指标,一般肌力恢复较肌浆酶和尿肌酸排泄量好转迟缓数周。近年来重症病例采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法(即静脉滴注1g,连续3天,以后再改用泼尼松600mg/d)。约1/3病例对皮质类固醇治疗效应不佳。免疫抑制剂特别是氨甲喋呤静脉滴注合并皮质类固醇治疗尤其对改善肌力有一定疗效,环磷酰胺和硫唑嘌呤也可应用。其他非甾体类抗体炎药物,蛋白同化激素如苯丙酸诺龙、抗疟药物(如氯化喹啉)和维生素E等亦可辅助试用。重症病例可静脉补给复方氨基酸注射液,三磷酸腺苷、辅酶A和能量合剂。近亦有应用环胞菌素、血浆透析等获得一定效果。此外物理疗法,在急性期严重炎症时进行被动运动防止软挛缩,每日二次,不鼓励主动运动;在恢复期鼓励进行速度缓慢主动运动。其他可酌情采用按摩、推拿水疗,透热电疗等以防止肌肉萎缩和挛缩。对功能消失患者进行康复治疗训练。
在成人特别是40~50岁以上患者,必需详细地检查有无肿瘤的伴发,如果发现肿瘤需予以彻底治疗,可改善和缓解皮肌炎症状。如果当时未发现,亦应每隔3~6个月定期随访甚为必要。
对小儿皮肌炎患者,需尽量去除一切可疑病灶,并采用抗生素合并皮质类固醇治疗,可获良效。
病情分析:
皮肌炎病情容易反复,但并非是不治之症,切莫悲观消沉。需要长期给予激素和免疫抑制治疗才能使病情稳定直至痊愈。部分患者即使经过系统正规治疗,病情仍可能发展,但不必恐惧,更不能丧失信心而放弃治疗,因为目前它的确还是一个世界性疑难病。新乡医学院第一附属医院的治疗是完全正确的,请您相信医生。
指导意见:
给您几个建议,希望对您有所帮助:1.预防各种感染;2.要适度锻炼,避免劳累;3.减停激素要慢,不规律应用(随意加减、停药,不规律撤减)极易使病情反复加重,甚至难以再治;4.尽量避免日光直接照射,尽可能不进食海产品,忌食辛辣刺激食物(葱、姜、蒜等);5.育龄妇女在病情不十分稳定时应尽量避免妊娠和人流,生育应在医生指导下进行。
温馨提示:
常用淡盐水漱口,经常湿润口腔,避免口腔干燥。
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