肺损伤,插管引流治疗.

      病情分析：
      肺损伤两周了,每天引流出液体约100ml,仍有小片肺不张,每天引流量大了一点,要注意低蛋白血征,
      指导意见：
      吹气球是可以的,它可以帮助不张的肺膨胀起来,但最好先经过主管医生的同意,因为我们不知有没有别的不可以吹气球的病,同时建议作个肝功能检查,排除低蛋白血征引起的渗出,使胸腔引流液增加
      

      病情分析：
      你好：肺损伤有各种表现，临床分型是人为的，因为它们经常合并出现。此外，除肺爆震伤外，非穿透性损伤引起的肺实质损伤，经常合并有胸内脏器的损伤。
      1.局部肺挫伤 这是肺损伤最常见的类型，由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质，临床表现为咯血和气短。它只是一个孤立的损伤，并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内，导致远段肺组织实变，如无重大的肺实质破裂，血块很快被吸收，使肺复张。
      2.肺实质撕裂 使血管和支气管破裂，如与胸膜腔相通，可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见，而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部，所产生的淤血和气体分别积聚在某处，不是形成血肿就是气腔。
      3.肺血肿与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同，肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成，是钝性胸部损伤较常见的并发症。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难，通常持续1 周后逐渐缓解，肺血肿在初期的X 线胸片上，其阴影的轮廓模糊，几天后由于其周围积血被吸收，轮廓逐见分明，通常位于大叶后段，直径2～5cm。肺血肿所处的特殊地位，使人认为钝性损伤引起的肺血肿，是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前X 线胸片对比，小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别，此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如3 周内阴影还不吸收，应考虑切除活检，以明确诊断。
      4.创伤性肺气腔 肺气腔较罕见。胸部损伤如只撕破1 根小的细支气管，而无细血管损伤，则空气积存在实质深部，形成1 个气腔，一般无继发感染，1 周内自行消退。偶尔，如有一较粗的支气管破裂，形成1 个大气腔，则难以消退，需手术缝扎支气管的残端，控制气体的来源，使气腔萎陷，解除对周围肺组织的挤压。
      指导意见：
      1.局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人，如有呼吸困难，在急诊检查病人时，应用鼻导管或面罩给予100%浓度的氧吸入，同时给予镇痛药以减轻胸痛，有利于呼吸。经X 线胸片证实诊断后，收住院进一步诊治，为预防肺挫伤后并发炎症，应给予抗生素治疗1 周左右。严密观察病情变化，重复X 线胸片，观察肺部阴影的变化，血肿和气腔阴影有否吸收或有否出现弥漫性绒毛状阴影，预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。
      对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例，应立即做开胸探查，缝扎漏气的支气管和出血的血管，然后缝合撕裂的肺组织，尽可能保留肺组织，对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流，继续观察。
      2.呼吸治疗 肺组织对其各种损伤的反应都相同，其结果是吸收康复，并发感染或是实变，最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当，引起呼吸衰竭，导致低氧血症及呼吸性碱中毒，继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严重者致死。
      医生询问：
      对肺部损伤病人使用机械通气的时间相对长，必须在肺部挫伤得到稳定，X线胸片显示浸润性阴影明显吸收，循环基本稳定，心排血指数＞3L/(min?m2)，当每分通气量＜180ml/(kg?min)，吸氧浓度＜40%，而PaO2＞8.0kPa(60mmHg)，无PEEP 或少于0.98kPa(10cmH2O)时才可试行停用呼吸机。停机3-5 次/d，每次停5-10min 如生命体征无变化，病情稳定，神志清醒，则可增加停机次数及延长停机时间，系列动脉血气分析正常，则可争取在24h 内完全停用。
      
      
      以上是对“肺损伤,插管引流治疗.”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！