肝脓肿应如何确诊和治疗

      病因及简介：肝脓肿（abscessoftheliver）分细菌性和阿米巴性两种，均为继发性感染，好发于右半肝（比左半肝高5倍）。细菌性肝脓肿，以多发性或多囊性脓肿为主；阿米巴性肝脓肿，则以单发性单囊性脓肿常见。两者都有向腹腔、右侧胸腔或心包腔溃破的可能性，若不积极治疗，可死于肝功能衰竭、败血症、胸腹腔感染、胆道出血等。细菌性肝脓肿的病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌，可经胆道上行感染（最常见，如胆石症）、肝动脉播散（见于败血或脓血症）、门静脉扩散（已很少见，如化脓性阑尾炎时），开放性损伤等侵入肝脏。阿米巴肝脓肿，则为肠内阿米巴原虫经结肠溃疡，穿入门静脉所属分支，抵达肝内所致。因原虫产生溶组织酶，使受累肝组织坏死液化，与血液混合成棕褐色脓液。临床表征：一般共同点是：a．有发热、食欲降低、乏力、出汗、贫血、白细胞增多等感染中毒表现：b．右上腹痛，肝肿大；c．X线显示右膈升高、活动受限；d．A超查出液平段，〉2cm的肝脓肿，B超或核素扫描可显像；e．诊断性穿刺抽得脓液。但不同性质的肝脓肿，又各自具有一些特点。一般性治疗和预防：细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。（一）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。（二）抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。（三）手术治疗：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流。（四）中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。阿米巴肝脓肿，则以非手术，尤其是穿刺抽脓治疗为主。一般采用中西医结合效果很好！！