肺结核治疗出现新问题
健康咨询描述：
抗结核治疗两个多月了(3HREZ/9HRE)
CT显示双侧胸膜呈梭形结节样突出, 大小约1.3—2.8cm，并且尿酸高到645.3单位，有时感觉气急
想得到怎样的帮助：双侧胸膜呈梭形结节样突出, 大小约1.3—2.8cm
这说明什么问题？
尿酸高到645.3单位
该怎么办，，还是继续这样吃药？
先谢谢各位了
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第一次补充提问
上面的是4.10的CT报告单下面的是2.18的CT报告单
第二次补充提问
点击图片可以看大图请问这样的情况需要活检吗？
第三次补充提问
点击图片可以看大图请问这样的情况需要活检吗？
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医生回复区
病情分析：
从两次的CT片来看，胸水有吸收。“双侧胸膜呈梭形结节样突出, 大小约1.3-2.8cm”是影象科医生的描述，同样的CT片，不同的医生看片可能会有不完全一样的结论。就提供的报告来看：1.结核药暂时不要停，因为抗结核的治疗是一个长期的过程，你已经吃了近两个月的药了，如果现在停药那可能就前功尽弃了。同时进行结节的排查，首先进行无创伤性的检查：包括血清的肿瘤标志物：CEA，NSE，CYFR21-1，这三项指标是针对肺部肿瘤的检查指标;另外，如果态度非常积极的话，可以到胸外科进行胸腔镜胸膜活检，这有非常高的阳性率，价值很大。2.因为结核是一个慢性过程，所以，CT片上可以出现胸膜增厚、拈连、钙化等，所以，有经验的医生会仔细分析CT片的，有时结节样病变不一定就是结节。所以，要看CT片，最好上传CT片。
尿酸高是吡嗪酰胺的作用，如果没有关节痛等表现，可以继续吃药。通过以下调节，可以得到改善：1.限制高嘌呤食物：心，肝，肾，脑，鱼虾类，海蟹等海类，肉类，豆制品等，严禁饮酒。2.多饮水，每天在2000毫升以上，促进排出。3.控制体重，防止超重和肥胖。
指导意见：
1.继续抗结核治疗，注意肝功能和血常规的检查。
2.血清肿瘤标志物的检查，已如上述。
3.胸腔镜坚持明确结节的性质。
医生询问：
1.你描写的吃药是两个月，可你给出的疗程是12个月，现在到底已经吃了多长时间？
2.你有胸痛吗？一般的胸膜间皮瘤都有较剧烈的胸痛。
首先衷心谢谢你耐心的回答请教如何上传CT片才清晰，我曾经尝试数码相机拍下来但效果很差1.“(3HREZ/9HRE)”这是现在的治疗方案，吃药才73天2.偶尔有点胸痛，不剧烈我还在思考该不该让老婆去活检？不好意思“如果态度非常积极的话”这具体应该如何理解？血清肿瘤标志物的检查还判断不了？结果出来再决定会不会更好呢？
1.可以用数码相机拍过再上传，它的分辨率应该是可以的。因为我们专业内的讨论也是这样的电子版照片。2.你已经治疗了两个月，出现了结节样的病变，所以，如果CT片确如报告所言，有胸腔镜胸膜活检的必要。3.血清肿瘤标志物的检查是辅助办法，最有效和直接的就是活检。所以，你可以两种方法同时做，我认为这样比较合适。
双侧胸膜呈梭形结节样突出, 说明有胸膜炎积液，尿酸高到645.3单位，停用吡嗪酰胺，继续服用其他抗结核药物。
衷心谢谢你的关注请问这样的情况需要活检吗？（点击图片可以看大图）
谢谢你的关注这种情况需要活检吗
病情分析：
你好!你的报告应该上面是在先，后面的在后，才是病情变化过程的。
从你的CT检查结果确定是肺结核。但出现胸膜结节的原因有多种，如可以是发生胸膜结核，也可以是间皮瘤，也可以是痛风引起的胸膜纤维化等。
指导意见：
意见：一、要继续抗结核治疗;二、做进一步检查的，包括穿刺活检(病理检查);三、复查尿酸(如果持续长高，则考虑有痛风)。
另外也可以在继续抗结核治疗半个月复查CT，看胸膜结节是否有变化，如果减小多可能是胸膜结核结节，如果进一步增大，则必要做活检明确是什么原因引起的。
尿酸升高是确定痛风的根据，不知道是否有痛风的症状或身体其它部位有痛风结节？建议控制嘌呤类食物(尤其是动物内脏、海产品、豆制品等)，多喝水。
上述分析和指导意见供你参考。
以上是对“肺结核治疗出现新问题”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
“你的报告应该上面是在先，后面的在后，才是病情变化过程的。”上面的是4.10的CT报告单下面的是2.18的CT报告单我的补充说明是正确的，是不是说明治疗效果并不好呢？谢谢你的回答
如果是这个顺序，那么就是说胸膜的结节已经没有了(前一个报告)，那么说明病情好转，则胸膜结节多是结核性的可能性大了，那么继续抗结核治疗即可。但需要每个月化验一次肝功，因为抗结核药物对肝有一定的损伤。如果顺序正确，不是不好，而且病情明显好转了。放心吧!
我不明白拉总之二月十八的并没有说结节样突出，但是四月十号的CT说“双侧胸膜呈梭形结节样突出”即上面的是4.10的CT报告单下面的是2.18的CT报告单爱爱医那里有更具体的情况麻烦你看一下好吗http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1789400&pid=8174614&page=1&extra=#pid8174614
我看了你提供的爱爱医上的图片了，可以说两者有密切相关性。就是4月10日发现结节(即胸膜凸起)，与2月18日病变是相差的，就是在这个部位原来就有结核浸润灶，那么随着病情的变化过程，出现这种改变是常见的，并不能说明就是其他疾病引起的了。 就是说这个胸膜的改变，应该是结核对胸膜的浸润形成的，因为我没有看到CT值是多少(图片较小，上面的对数看不到)，但多对比方法来看，多是软组织密度，就是说是纤维化形成的改变。 我个人意见继续抗结核治疗，三周后复查，观察其变化即可。 目前使用药物是否有有效，不能单纯从影像(CT)改变确定，因为影像改变与临床有一个时间差。 主要还是从你的症状改变判断治疗是否有效，如果症状有明显好转，则说明有效，可以继续原治疗，如果症状没有变化或有加重，则可以考虑换药。
病情分析：
您好，根据你的叙述和病情，患了肺结核合并结核性胸腔积液的，经过两个月的治疗效果好转的，目前出现了胸膜的粘连是结核性胸膜炎的后遗症，经过积极抗结核治疗会好转的。而出现尿酸增高的，是吡嗪酰胺片引起的，增高不是很多，若没有关节的疼痛，建议没有必要时停用吡嗪酰胺片，多饮水促使尿酸的排泄的就行了。
指导意见：
根据你的叙述和病情，建议继续按原方案继续抗结核治疗就行了，原方案对于您来说是比较好治疗方案的，规律不间断应用抗结核药物的，服药期间加强保肝药物应用和定期检查肝肾功能血尿常规，强化期建议1月检查一次，加强营养和休息，加强呼吸功能锻炼，预防感染，保持心情舒畅，规律不间断服药，切记不能擅自更改治疗方案和停用的，有什么不适及时向医生反映为佳。
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2.胸膜梭状节结样突起,排除间皮瘤.
间皮瘤是一种低度恶性肿瘤
3.根据纵隔淋巴节梢增大
考虑病人可能是其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜淋巴节.所以该病人应该尽快做病理检查.同时应该尽快找到原发肿瘤的部位.目前不是治疗肺结核的问题而是发现了癌症.(就是说该病人的癌症已经开始转移了)
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