舌部癌变的治疗

      发病情况及致癌因素舌癌在口腔癌中最常见,在口腔恶性肿瘤中居第一位。根据资料统计舌癌的发病率每十年增长10个百分点。近年的资料表明,女性罹患舌癌者有明显上升的趋势,而且患病年龄亦趋向年轻化。在性别构成比中,40岁以下的男女构成比为1.17：1；40岁以上男女构成比则为2.45：1,显然的年轻女性中舌癌的患病率在增高。舌癌约85%以上发生在舌体,舌根癌中还有一部分属涎腺或淋巴组织来源。舌体癌中又以舌中1/3侧缘部为最好发部位，约占70%以上；发生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌的病因与局部创伤(多为残根及锐利牙)和烟、酒嗜好有关。临床上有的舌癌有明显的癌前病变史,其中主要是白斑,有时可能为扁平苔藓。一般认为发生在舌腹部的自斑极易恶变。临床表现舌癌早期可表现为溃疡、外突与浸润三种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛,有时可反射至颜面部或耳部。外突型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡。溃疡型及浸润型癌常伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动受限；外突型一般舌运动障碍不明显,较少自发痛。舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底,亦可浸润下领骨。向后则可延及舌根或咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定,唾液增多外溢。进食、吞咽、言语均感困难,疼痛剧烈,可反射至半侧头部。舌癌较多发生淋巴结转移,文献报道可高达40%～80%。诊断舌癌的诊断一般比较容易,但对早期舌癌,特别是浸润癌要提高警惕。对舌癌的诊断，触诊比望诊更为重要。为了明确诊断应一律进行活检。临床上在去除刺激因素及积极局部治疗后仍不见溃疡好转者,应及时行活检,以便早期确诊,早期处理。治疗早期的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗。根据患者自身的条件,采用放疗加手术,或化疗、手术加放疗的综合治疗。对于肿瘤直径在小于2cm的病例可作距离病灶外1cm以上的楔状切除并直接缝合，大于2cm的病例,根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围，如口底甚至下颌骨一并切除。舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官,舌缺损1/2以上时,应行同期行舌再造术，主要应用自身的皮肤和软组织。对晚期病例宜作术前诱导化疗,舌癌对化疗的疗效较好,可望提高患者的生存率。对年老体弱或有其他全身疾病不能承受手术，肿瘤直径在2～4cm的舌癌,也可考虑冷冻治疗。5年生存率达65%。由于舌癌的转移率较高,除对肿瘤直径小于2cm的病例外,可考虑同期行颈淋巴结清除手术。预后