蚕蚀性角膜溃疡

      病情分析：
      蚕蚀性角膜溃疡，本病在临床上比较常见，但由于病因不清，病情顽固，且无特效的治疗方法，迄今仍被视为一种极为严重的致盲性眼病。
      指导意见：
      蚕蚀性角膜溃疡的治疗方法很多，但仍无一种特效的措施。多数药物与姑息疗法，阻止不住溃疡的进行性发展，而手术治疗，虽可使病情缓解并控制溃疡的进展，但是，术后溃疡病变的复发仍是一个值得注意的问题。
      目前临床上应用的几种主要治疗方法介绍如下：
      1.药物疗法
      ⑴免疫抑制剂治疗
      ①皮质激素类 通常应用强地松、地塞米松、考地松口服，有人主张在剂量应用才能收效。局部应用醋酸考地松滴眼或结膜下注射，溃疡有穿孔倾向者慎用或不用。该类药物对减轻炎症反应，缓解症状有一定效果，但对溃疡的修复不利，有助于长溃疡穿孔的危险。
      ②氨甲蝶呤 25毫克静脉注射，每周一次，连续5～6次。
      ③环磷酰胺 100毫克加入10毫克生理盐水中，静脉注射，每日一次，连续5～10次。
      ⑵胶原酶抑制剂
      ①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸 常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次。由于本药水溶液不稳定，宜现用现配或稳定剂配制。
      ②依地酸钠 1～2.5%溶液，每日4～6次点眼。
      ③自家血清 由于自家血清中含α2球蛋白，具有胶原酶抑制剂作用，可以保护溃疡面并刺激角膜上皮新生及组织修复作用。
      ⑶其他药物
      ①非甾体类抗炎剂 如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。应用这类药物可以缓解症状。
      ②中药 主要为清肝、解毒，应用明目方剂，或兼用活血祛瘀药。
      2.手术治疗
      ⑴板层角膜移植术
      ①部分析层角膜（或带巩膜）移植 常采用半月形或环状移植，根据溃疡灶切除的范围与形状，确定移植片的形式。植片与植床接合处应操持整齐、贴合，供片略大于植床面约1毫米，疡溃灶切除应包括附近折前期病变，应在溃疡缘外约1毫米。靠角膜缘的溃疡区上下方，切除范围须超过正常2毫米。虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围，而病理检查证实，上述扩大的切除区内均有前期病变存在，故切除时应比病变区要大。
      角膜缘结膜病灶（包括球结膜与上巩膜病变组织）一并切除，宽约5～6毫米。
      环状板层移植时，中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响，务求将周围不健康的组织切除干净，否则极易复发。
      ②全板层角膜移植 适用于溃疡进展至后期，侵蚀面很广，中央部角膜残剩“小岛”，周围已被溃疡侵蚀而松软，或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者。全板层角膜移植仍应带部分巩膜。病变角膜及结膜（包括受累的上巩膜）应彻底清除。
      ⑵穿透性角膜移植 一般不用于溃疡活动期，主要施行于溃疡静止后半年以上者，为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植，宜采用亚全角膜移植，因遗留的角膜组织变薄，植床不易于与供片缝合，故移植片须大，以便直接与巩膜缘组织缝合固定。
      ⑶角膜缘结膜切除术 包括单纯结膜切除，结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除。近年来多采用溃疡切割、烧灼、冷冻及结膜联合切除术。
      结膜切除的宽度为5～10毫米，组织病理检查表明，大于5毫米宽度的结膜切除，可以避免病变组织残留而致复发。
      结膜与结膜下病变组织切除（包括球筋膜及上巩膜组织），更为彻底与可靠。应用冷冻，烧灼溃疡区，对清除病灶与破坏新生血管，促使溃疡愈合和防止复发较为有利。
      ⑷板层角膜切除 板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织，适用于病变范围较局限的溃疡，且不受角膜移植材料的限制，较方便易行。然而，对溃疡侵蚀较深的病例，应慎重对待，以兔由于切除板层而导致角膜穿孔。
      ⑸割烙术 割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法，并结合现代的结膜切除术及清创术。据蔡松年报道，施行这种方法治疗蚕蚀性角膜溃疡，疗效可达84%。