疾病介绍:一、症状(一)多见于青壮年,散在发病。起病较急,一般多有轻度前驱症状,如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状。(二)脊髓症状急骤发生,可有下肢麻木与麻刺感,背痛并放射至下肢或围绕躯体的束带状感觉等,一般持续1~2日,长者可达1周即显现脊髓横贯性损害的症状。二、体征因脊髓罹患部位的不同,其体征亦各异。胸节脊髓最易受累,此与因胸髓最长与循环机能不全有关。现按脊髓受损节段分述如下:(一)胸髓脊髓炎起病初期为两下肢轻瘫,可迅速进展成完全性截瘫。疾病早期,瘫痪为弛缓性者。此时肌张力低下,浅层反射与深层反射消失,病理反射不能引出,此为脊髓休克。如病变不严重或不完全,则深层反射迅即复现且逐渐亢进,肌张力增高,病理反射出现,成为痉挛性截瘫。与此同时出现膀胱与直肠麻痹,初起为尿与粪潴留,其后为尿、便失禁。因病变的横贯性,使所有感觉束均受损,因此病变水平下的浅感觉与深感觉皆减退或消失。感觉障碍的程度,决定于病变的严重度。瘫痪的下肢可出现血管运动障碍,如水肿与少汗或无汗,阴茎异常勃起偶可见到。由于感觉消失、营养障碍与污染,故褥疮常发生于骶部、股骨粗隆、足跟等骨骼隆起处。(二)颈髓脊髓炎感觉障碍在相应的颈髓病变水平下。运动障碍表现为四肢瘫,弛缓性瘫痪见于两上肢,而痉挛性瘫痪见于两下肢。病变若在高颈髓(颈髓3~4)则为完全性痉挛性四肢瘫且伴有膈肌瘫痪,可出现呼吸麻痹,并有高热,可导致死亡。(三)腰骶髓脊髓炎两下肢完全性弛缓性瘫痪,明显的膀胱与直肠功能障碍以及下肢腱反射消失,其后肌肉萎缩。三、实验室及其他检查(一)血液检查急性期周围白细胞计数正常或稍高。(二)脑脊液检查脑脊液压力可正常,除个别急性期脊髓水肿严重者外,一般无椎管阻塞现象。脑脊液外观无色透明,白细胞数可正常,也可增高至20~100×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质含量可轻度增高,多为0.5~1.0g/L。糖与氯化物含量正常。四、诊断要点根据急性起病,病前有感染史,有前驱症状,迅速出现脊髓横贯性损害的症状与体征,结合脑脊液检查,诊断当无困难。--------------------------------------------------------------------------------疾病治疗方法:一、治疗原则抑制亢进的免疫反应,防治继发感染,防治各种并发症。二、常规治疗(一)一切脊髓炎患者在急性期皆应绝对卧床休息。(二)药物治疗1.糖皮质激素,如氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg,静脉滴注,每日1次,连续10日,如病情稳定可改为泼尼松口服。随着病情逐渐好转,泼尼松可逐渐减量。2.已有并发感染或为预防感染,可选用适当的抗生素。3.使用维生素B1、B12、C等。(三)防治各种并发症1.保持呼吸道通畅,勤翻身,定时拍背,使痰液尽量排出,如痰不能咳出或有分泌物潴留,可行气管切开。2.预防褥疮的发生:患者睡衣与被褥必须保持清洁、干燥、柔软,且无任何皱褶。骶部应置于裹有白布的橡皮圈上,体位应定时变换,受压部分的皮肤亦应涂擦滑石粉。若褥疮已发生,可局部应用氧化锌粉、代马妥(次没食子酸铋)或鞣酸软膏。3.尿潴留时应使用留置导尿管,每3~4小时放尿1次。每日应以3%硼酸或1%a呋哺西林或1‰高锰酸钾液,每次250ml冲洗灌注,应停留半小时再放出,每日冲洗1次。有功能恢复迹象时则应取去导尿管,训练患者自动排尿。4.便秘时应在食物中增加蔬菜,给予缓泻剂,必要时灌肠。5.急性期时应注意避免屈曲性截瘫的发生及注意足下垂的预防。急性期后应对瘫痪肢体进行按摩、全关节的被动运动与温浴,可改善局部血循环与防止挛缩。
温馨提示:
保持呼吸道通畅。
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