痔疮发展到便血的程度是不是就该开刀去除？如何分辨是

健康咨询描述：  
医生您好，我大概两年前左右出现便秘症状，没怎么注意，后来出现痔疮。另我在查资料时看到有人说，痔疮的脱出物是能在便后自动缩回的，缩不回去的要人为塞回去，是这样吗？有东西在外面就是不是就算外痔？
 
自从得了痔疮后感觉肛门口变的很小，伸展性不够，每次都是慢慢成细条状才敢排出。如果用力的话就会裂开出血，疼痛。排便并不干燥。今天中午出血情况较以往严重，先便后血，血色鲜红，肛口疼痛。大概半小时侯腹内不适，拉稀，量不大，便后滴血，量较多。
 
这种情况下该如何控制，如何分辨是痔疮导致的便血还是直肠癌之类的其他病症导致的？近期因为准备应试，常熬夜看书，是否也是导致加重的原因？请推荐内外用药物，谢谢。
 
附图，现在的大小及状态该去医院开刀吗？算不算严重的。如果手术开刀的话大概多久能康复。象这样的脱出物是痔核还是息肉还是什么东西？？
 
 
望复，谢谢。
 
 
第一次问题补充:(2007-3-10 15:15:13)非常感谢tsaipo医师，那痔疮有希望在不手术的情况下康复脱落/缩回去吗？还是一直就这样了。