健康咨询描述:
97年发现患二尖瓣狭窄[1.1],98年曾在阜外医院扩瓣没扩开,回来后经治疗有所好转。
05年3月发生房颤,查瓣口[1.36]。开始口服华法令,双克,内螺脂,倍他乐克。
06年2月发生股动脉栓塞,手术取栓。
06年10月头痛难忍,服了许多药,头痛有所好转。
06年11月15日,突发急性黄疸性肝炎,[不属甲.乙…,怀疑是药物引起。]治疗中又合并肺炎,12月15日基本好转,已出院 。
12月30日检查;
谷丙转氨酶;22 U/L
总胆红素 ;24.8 umol/L
直接胆红素;13.7 umol/L
间接胆红素;11.1 umol/L
总蛋白 ;108.17 g/L
白蛋白 ;34.88 g/L
球蛋白 ;73 g/L
白球比 ;0.5
乙肝表面抗原;阴性
2007年2月10日检查
1 ALT 206
2 TBIL 26.5
3 DBIL 12.0
4 IBIL 14.5
5 TP 105.89
6 ALB 36.25
7 G 70
8 A/G 0.5
9 HbsAg 阴性
最近服的药是;华法林.2/3片,双克1片,罗内脂1片,倍它乐克1/4早晚2次,益肝灵1片3/日,丹参滴丸10粒3/日,钾1片3/日。
经门诊治疗,效果不佳,并二次出现黄疸,于2月23日住院,肝功检查;
ALT 690
TBIL 166.0
DBIL 107.7
IBIL 58.3
TP 106.42
ALB 34.7
G 72
A/G 0.5
HGsAg 阴性
经治疗三天后检查如下;
ALT 559
TBIL 191.1
DBIL 122.7
IBIL 68.4
TP 101.19
ALB 31.8
G 70
A/G 0.4
CT检查;SCOU定位上腹部扫描如下;
肝脏轮廓光整,大小.行态及各叶比例正常。顶部实质内见一圆形低密度区,密度均匀,CT值为15Hu,直径约0.9cm。胆囊增大,大小约3.0X5.8cm囊内未见明显异常密度区,囊壁无增厚。脾脏及胰腺形态,大小正常,未见明显异常密度区及软组织肿块影。腹腔内未见明显肿大淋巴结。左肾上极前缘见一直径约1.9cm的圆形低密度区,密度均匀,CT值为13Hu。注射造影剂后,肝脏及左肾低密度区均未见增强,显示更加清晰。
初步诊断;
1 胆囊炎 2 肝囊肿 3 左肾囊肿
目前用药是:输液.肝生素. 门冬氨酸钾镁.强力宁.古拉丁。口服: 双克1片 1次/日。螺内脂1片 1次/日。阿替洛尔片1/2片 3次/日[目前血压90/60] 优思拂1粒 1次/日,2月23日起停服华法林。
3月9日化验结果;
1 ALT 305
2 TBIL 65.7
3 DBIL 47.4
4 IBIL 18.3
5 TP 83.38
6 ALB 33.98
7 G 49.00
8 A/G 0.7
目前,精神有所好转,吃饭较前好。黄疸也退了不少。
问题;
1是否是药物性淤胆性肝炎?和华法林有大的关系。如何确诊?哪里可确诊?我们当地的医院只是怀疑。
2如果确诊如上,还能否做二尖瓣换瓣手术?[考虑手术后要服华法林,]
3 您对目前的治疗有何建议?
第一次问题补充:(2007-3-15 22:05:13)谢谢您的答复!还有些疑问,望您答复。
1 具华法林使用说明;不良反应,可逆转肝酶升高,淤胆性肝炎。能否完全恢复肝功,会不会再复发,会不会成为慢性肝炎?
2 怎么来选择其他的抗凝药,您能推荐些吗?
3 风心病二尖瓣狭窄[瓣口1.0]是否必须手术换瓣。总觉的风险太大。
再次感谢您!!
第二次问题补充:(2007-3-17 21:09:41)谢谢各位大夫!!!!!
目前,仍输肝生术素,古拉丁,门冬,强力宁,各项肝功指标还高。口服: 双克1片 1次/日。螺内脂1片 1次/日。阿替洛尔片1/2片 3次/日[目前血压90/60] 优思拂1粒 1次/日,2月23日起停服华法林。至今[3月17]没有吃,什么时间再复抗凝药,可用什么药代替?肝功恢复以前是否就不用吃?
第三次问题补充:(2007-3-26 18:43:22) 3月26日化验结果;
1 ALT 31.
2 TBIL 23.1
3 DBIL 16.8
4 IBIL 6.3
5 TP 83.35
6 ALB 33.22
7 G 50.00
8 A/G 0.7
问题;住院已经1个月了,按目前的治疗,肝功什么时候能恢复啊?是否要很长时间,各位大夫有何高招吗?
华法林(warfarin,coumarin)华法林用作抗凝治疗已有40余年的历史,广泛用于心血管疾病中的血栓栓塞性疾病或有血栓栓塞高危的病人,如急性肺栓塞,人工机械瓣、慢性房颤栓塞高危者。文献中有零星报道使用华法林后可引起肝功能异常,主要为淤胆性改变如碱性磷酸酶(ALP)升至正常高界的3~10倍,也有转氨酶轻度升高的报道。华法林引起的肝功异常的机制一般认为属于特异质反应,推测系过敏所致,但大剂量时不排除药物毒性直接造成肝损害的可能。曾有报道使用华法林致肝内出血引起的肝破裂的病例。诊断标准:1)对于肝病患者,应考虑到药物引起的可能,因此要详细询问服药史,如用药剂量、开始用药和停药时间、距发病的间隔等。文献资料表明,约有50%~70%的药物性肝炎患者是在用药后2周内发病的,约有80%~90%在8周内发病。此外,还应了解职业上接触过何种药物或化学物质。(2)注意有无发热、皮肤粘膜损害、皮疹、关节痛和嗜酸粒细胞增多等过敏征象。还要注意肝脏的大小,因有些药物可致无症状性肝肿大。(3)应注意与急性及慢性病毒性肝炎、梗阻性黄疸及肝硬变等相鉴别。(4)肝活体组织的检查,可见门脉区炎症,并有大量嗜酸粒细胞浸润及淤胆时,有利于药物性肝炎的诊断。(5)有人认为在肝病恢复后,做药物皮肤过敏试验对诊断有帮助。有人推荐用小剂量有关药物作激发试验,用药前后分别测定多种血清酶的活性,用药后连续多次测定均较用药前明显增高,可考虑药物性肝炎。但药物激发试验仅有40%~60%的阳性,有的重复给药时间长,激发试验还存在一定的危险性,故不可轻易采用。你好!我考虑也是药物性肝炎有关!现在先服用这些药物看看!症状缓解后再考虑心脏手术,如果心脏手术紧急也可以服用其他药物治疗和预防!
你好!我觉得如果你的心脏情况平稳,应该等肝功能在恢复一下后,再考虑换瓣手术。因为毕竟是一个大手术,术后有很多的药物治疗,有可能对肝脏产生影响!具体换瓣手术后服用什么药物,一般各医院都是不太一样的,你的主治医生会根据你的情况采用相应的治疗!
你好!首先说一句:你的血压这么低了,不知道医生有没有让你停服阿替洛尔片的意思?或是换其他药物等可能??应该每天检查血压!!关于抗凝药的问题,不知道你先是否验了血小板聚集指数和血粘度,纤维蛋白原等??应该根据这些具体数值来调整抗凝药物!
温馨提示:
管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。
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