女28岁公司职员甲减血糖高胰岛素作用减退
健康咨询描述： 以上（以前也有脚踝肿但过段时间会消肿），全身乏力，5年前至今体重持续上升，身高1.62米体重140斤以上。先在上海第一人民医院宝山分院（原吴淞医院）后在瑞金医院检查。
曾经的治疗情况和效果：
2010年7月下旬开始就医。先在第一人民医院宝山分院检查结果医生诊断为正常。因验血指标中的TSH值偏高，后转瑞金医院内分泌科检查，结果为甲状腺功能减退。根据身高体重还检查了糖耐量及胰岛素，结果是餐后血糖高，胰岛素分泌较多但起不到相应的作用。现在还在吃药治疗中，目前医院所开的药是:
1、优甲乐牌左甲状腺素钠片。医嘱的用法与用量为:每天1次。前2—3天早晨空腹服用0.5片（每片剂量为50μg）,之后美天服用0.75片，一个月后再去医院验血。
2、格华止牌盐酸二甲双胍片。医嘱的用法与用量为:每天2次餐后服用（没有限定是哪两餐，患者是午饭和晚饭后30分钟内服用的）。前一周每次服用0.5片（每片剂量0.85克），一周后加量到每次1片。3个月后再去医院检查。
还没有效果。
检验报告:
1、空腹血糖5.4mmol/L半小时血糖8.8mmol/L一小时血糖11.9mmol/L二小时血糖8.3mmol/L三小时血糖6.5mmol/L
2、空腹胰岛素17.69μIU/ml（上海瑞金医院参考值2.6—24.9μIU/ml）
半小时胰岛素134.7μIU/ml一小时胰岛素302.4μIU/ml二小时胰岛素168.7μIU/ml
三小时胰岛素84.21μIU/ml
3、FT3 4.39（上海瑞金医院参考值2.62—6.49 pmol/L）
FT4 14.07（上海瑞金医院参考值9.01—19.04 pmol/L）
STSH 4.96（上海瑞金医院参考值0.35—4.94 μIU/ml）
TGAB 0.1（上海瑞金医院参考值
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医生回复区
病情分析：
血中TSH浓度高于正常，游离T3（FT3）、FT4水平无异常称亚临床甲状腺功能减退，此患者的情况就属于本病。至于血糖升高与亚临床甲减没有太直接的关系，目前只是餐后一小时升高，不能诊断糖尿病，根据胰岛素的测定存在胰岛素抵抗，此类患者如不进行饮食运动的干预治疗 如果再有遗传因素比其他正常人容易患糖尿病.
指导意见：
亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或释放有障碍，碘是合成甲状腺素的必要元素。一般亚临床甲减的患者容易合并高脂血症，建议查下血脂。目前的用药没有问题，按医嘱服用就可以。饮食需要低糖 低脂 低热量饮食，多运动，多吃蔬菜。适量增加些紫菜海带等含碘量多的。水果没有什么特殊的禁忌。
你好，谢谢你的回复。存疑：1、你指出适量增加些紫菜海带等含碘量多的食物，但瑞金医院的遗嘱确是不要吃海带、海蜇之类含碘多的食物。这一点使病人很困。2、胰岛素抵抗使怎么回事？需要治疗吗？还是平时注意饮食多锻炼就能改善？请释疑，谢谢！
病情分析：
根据这次甲功的结果，您是亚临床甲减。不知您以前的甲功结果怎样以前FT3,FT4降低，TSH升高就是甲减
指导意见：
1、若是以前的甲功结果FT3,FT4降低，是甲减，可以继续治疗。
2、定期检查甲功和抗体
3、糖尿病继续治疗，效果可
4、缺碘引起的甲减往往有家族史，碘摄入过多引起的甲减往往是甲状腺疾病史大部分切除甲状腺后引起的，停用碘后会缓解。
5、饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。不宜过食生冷食物。 病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。
病情分析：
碘本身是合成甲状腺激素的原材料。如果垂体功能障碍的话，会出现TSH偏低的情况，不支持垂体功能障碍的情况。考虑还是原发性甲减。可以再做个甲状腺ECT检查。平常饮食正常碘饮食。
指导意见：
你目前血糖问题是餐后血糖偏高，存在胰岛素抵抗情况，考虑是2型DM。建议加用阿卡波糖或罗格列酮降血糖治疗。豆制品不禁忌。血糖控制好任何水果可以服用。以胡柚，番茄，黄瓜，菜瓜，等含糖量少的水果较好。日常饮食要清淡，少吃油腻，加强运动
以上是对“女28岁公司职员甲减血糖高胰岛素作用减退”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 甲状腺功能减退（别名：甲减，甲状腺功能减退症）
温馨提示：
限制脂肪和富含胆固醇的饮食。
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