呼吸暂停综合证怎样治疗

      呼吸暂停综合征（SAHS）治疗>>内科治疗SAHS是由于上气道解剖异常、上气道肌张力下降和呼吸中枢调节功能异常引起，应根据SAHS的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。如去除病因、减肥、戒烟酒、取侧卧位睡、保持鼻腔通畅及经鼻持续气道正压通气（n-CPAP）等。药物治疗有些药物能改善紊乱的睡眠结构，缩短呼吸暂停发生率高的睡眠期，如抗抑郁药普罗替林（Protriptyline）和氯丙咪嗪（Clomipramine）对抑制快速眼动睡眠（REM睡眠）有效，可减轻REM睡眠时出现的呼吸暂停和低氧血症。又如呼吸兴奋剂可能会改善因呼吸驱动性减弱而发生呼吸暂停或低通气的病人。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）多发生于绝经期后的妇女，安宫黄体酮对这类病人有效。其他尚有甲状腺素、乙酰唑胺、茶硷等。由于药物疗效尚不确切及付作用等原因，目前还不能作为主要治疗措施。睡眠时带口腔矫治器或舌托，具有简单、温和及费用低廉等优点，治疗适应症选择恰当，近期有效率约70%，带后可使下颌前移和（或）舌前移，使上气道扩大或增加其稳定性，使软腭悬雍垂垂尖水平的后气道间隙增大，防止舌下陷，不同程度缓解OSAS，适合于轻中度患者，不能耐受n-CPAP治疗的患者或CPAP治疗后病情减轻换用此方法以减少CPAP外出携带的不便，也可用于UPPP术后病情明显好转的患者，作为一种辅助治疗措施，缺点是病人不舒服感明显，50%以上患者不能耐受。外科治疗（1）悬雍垂软腭咽成型（UPPP）术：是仍为治疗OSAS的有效方法，不选择适应症，效果约50%。此法经口摘除扁桃体，切除部分扁桃体的前后弓、部分软腭后缘，包括悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径，减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时的上气道阻塞。缺点是部分病人易复发。（2）激光辅助腭咽成型术：适用于悬雍垂粗长，软腭低、非肥胖单纯性打鼾或轻度OSAS患者。（3）低温等离子射频：是一项最新的软组织微创手术技术。北京朝阳医院呼吸病研究所在国内首先应用射频技术治疗26例轻中度OSAS，取得了满意疗效。（4）下颌骨前移术：据统计，OSAS的患者0.6%有不同程度的下颌畸形。咽成型术失败者、舌根与后咽壁间的后气道狭小者，下颌中等度后移而无病理性肥胖者，可考虑手术。但手术损伤较大，尤以老年人不易接受。（5）气管造口术：对严重的阻塞性睡眠呼吸暂停伴严重的低氧血症，导致昏迷、肺心病心衰或心律紊乱的患者，实行气管切开保留导管术，是防止上气道阻塞、解除致命性窒息最有效的措施。主要缺点是长期保留导管会造成患者的心理负担以及气管切口周围和上呼吸道的感染。总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上常见病症，睡眠时反复的呼吸暂停引起频繁低氧和二氧化碳潴留，导致神经调节功能失调，内分泌紊乱及血液动力学改变，造成多系统多器官损害，甚至死于严重并发症。及时明确诊断和有效治疗，可以显著改善其预后。