得了精索静脉曲张是手术还是等待

      因为精索静脉曲张并不一定导致不育，因此立即手术意味着病人必须为一个可能不太会出现的后果承担手术带来的各种负担和风险。而等等再说却可能导致病人错过良好的治疗时机，最终失去治愈的机会。手术，还是等待，确实是个问题！
      一、严重者需手术治疗
      精索静脉曲张患者20－50%伴有精液质量异常和睾丸组织学改变，因此他们的生育力也受到影响。及时手术可以改善多数患者的精液水平，并提高生育力，所以对明确精索静脉曲张已经引起不育的患者手术是非常必要的。
      二、未生育者应谨慎
      对于另一些既没有不舒服的症状，也没有生育力下降的病人就用不着手术了。但是虽然几乎所有精索静脉曲张在患者十来岁的时候就已经有了，对这个年龄的男孩却很难判断通过精液检查他们的生育力。泌尿外科医生想出一个好办法来替代精液检查。无论是成年人还是青少年，双侧睾丸大小都应该是大致相同的，差异不超过2ml或体积的20%。所以在精索静脉曲张侧睾丸大小超过这一标准时，就认为具备手术指征，应该及时手术了。而对青少年来说，在手术之后，同侧的睾丸体积还可以继续增大，有的病人甚至可以增大一倍以上呢。
      三、综合因素导致不育手术效果不明显
      对于成年人来说，他们可以接受精液常规检查，准确判断生育力。但也存在是否需要手术的问题。因为对于患有精索静脉曲张的不育患者来说，精索静脉曲张可能不是唯一的因素。理论上讲，只有那些未发现其他明显异常，而且精液质量和精索静脉曲张严重程度相一致的患者，才高度怀疑是精索静脉曲张引起的不育，这时候手术效果才好。为此，世界卫生组织（WHO）在十多年前进行一项大规模的临床研究，最后得出结论：对于不存在其他不育因素的不孕夫妇、中度少精子症、睾丸体积正常的精索静脉曲张患者，应该考虑积极治疗精索静脉曲张。而对那些轻度精索静脉曲张却伴有睾丸体积严重减小，或者无精子症的患者来说，不育的根本原因可能不是精索静脉曲张，手术治疗的效果就非常有限了。
      网上曾经流传一个笑话，说的是东方不败练《葵花宝典》，要求“欲练此功，必先自宫”。可是后面还有两句：“其实不宫，也能成功”，“即使自宫，未必成功”，真是“杯具”得够呛。不幸的是精索静脉曲张也存在类似的问题：患者术后1－2年内精液常规检查改善率约50－70%，这就是说近三成到一半的患者可能无法从手术中获益。而另一方面，各种非手术治疗也被证实确有疗效。有研究证明口服一些抗氧化药和抗炎药（不是我们平时说的消炎药），对精索静脉曲张伴发不育的疗效与手术接近。而从我们自已的临床经验上来说，七成以上此类患者也可以通过中医药治疗改善精液水平。