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外伤后发热

男 | 53岁 悬赏500个健康币 2007-06-04 00:11:24 6人回复 来自

健康咨询描述:
车祸致伤右胸右小腿等多处28天
患者于5.6日因车祸致伤右胸、右小腿,经CT 、X线等检查诊断为:右肺大面积挫伤、血气胸、失血创伤性休克,右第2-9肋骨骨折,右胫骨中下段骨折,即送入外科行闭式引流、手法复位肋骨、输血、抗休克、石膏固定右小腿、对症等治疗,于5.18日病情稳定转骨科排期手术。于5.19日起发热,最高达39.9摄氏度,咳嗽,喘促,咯暗红灰色稠痰,量多,右胸痛剧烈(原治疗疼痛已减)等,查血像高达2.8万,痰培养阴性,予抗感染,超声雾化吸入等对症等处理,经三次更改抗生素(现已改用氟罗沙星和泰能),最近两次查血像仍2.5万,体温波动在37.5-38.8度之间,咳嗽减轻,痰白清稀起泡沫,动则喘甚,大汗出,无明显胸痛。
请各位前辈指教,可以肯定这发热是感染引起的吗?为什么还是控制不了?还有什么方法?
现发热37.5-38.8度,身热,不恶寒,时大汗出,咳痰无力(咳七八下才能吐出),痰白清稀起沫,动则咳喘加重,无明显胸痛,心烦,口微干,饮水量一般,身体消瘦,面色青白,精神一般,语言清楚,胃纳较前好转,但仍比出事前差,大便溏黑,每日一次,不会很臭,小便黄,舌暗红,苍老起裂纹,无苔,脉数,重按无力(我自己把的脉不太肯定)
请教各位前辈,在中医的角度怎么认识呢?还是实证吗?虚实夹杂?还是已经是虚证呢?气阴两虚,肾不纳气吗?
希望各位前辈帮帮我爸,万分感谢!
第一次问题补充:(2007-6-4 22:47:13)今天体温37.4-38.3摄氏度,我还注意到我爸近几吹超声雾化吸入的时候就会喘咳加重,甚至端坐位都不能缓解,咳出清稀白色泡沫痰和反胃咳出同样是清稀白色泡沫痰大概30-50ML之后方能缓解,吸氧都会加重喘咳,但没这么利害,但平时只是稍有点喘和咳,痰也不多,为什么会这样呢?肺气道的病一般来说吸氧和超声雾化吸入时不是应该会好D,舒服点的吗?
第二次问题补充:(2007-6-5 19:06:27)真的是太感各位老师了!我也是学中医的医学生,也有这样想过,因为自己才学没几年,没经验,不敢肯定。另外我爸已转回胸外科,今天体温仍是37.4-38.7摄氏度,喷喉时仍咳喘得利害和呕吐白色泡沫样的东西,和今天早上出了一次大汗,我爸现在出大汗不是连续出了,是有时就出一阵子的,平时就也还有点微汗,精神似乎就比之前好了点,胃纳、二便也还是这样,今天下午复查了胸部CT,结果是右下肺不张和包裹性积液,现在的管床医生说明天做B超定位,将积液抽出来。感觉我爸如果早日转回外科就好了。
另外,我爸虽然住在中医院,但我觉得那里的医生中医水平也不怎么样,因为我在那里见习过,见到医生开中药都是在模版上复制过来,原来模版里开的什么方,就照抄什么方,病历上也照搬,都不怎么辩证,甚至连药味、药量加减都没有。而之前我爸发高烧的时候开的麻杏甘石汤、苇茎汤和竹叶石膏汤的时候,那位骨科的老师也是认为感染引起的高热,用了这些方,热也确退到了37度,只是准备手术的那天又烧起来了,我还以为这些方是用对了的。

医生回复区

秦淑娟
秦淑娟 长春市第二医院   副主任医师 擅长: 房颤、房扑、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室 帮助网友:41619称赞:4
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2018-12-08 07:58:28 我要投诉

      根据描述,是车祸外伤后出现肺挫伤,目前血像高,肺部ct有包裹性积液以及肺不张,考虑是重症感染引起的,目前应用消炎药物应该覆盖所有可能病原菌,需要联合用药,不一定能查到病原微生物。建议用头孢哌酮舒巴坦(舒普深)联合万古霉素或者联合利奈唑胺,同时应用氟康唑治疗。目前病情重,不是中医所能解决的。

madox
madox 主治医师 擅长: 新生儿疾病,呼吸道疾病,儿童保健 帮助网友:27336称赞:219
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2007-06-04 00:22:10 我要投诉

      此证应考虑虚实夹杂。“痰白清稀起沫,动则咳喘加重”应考虑风寒束肺。“发热、心烦,口微干、苍老起裂纹,无苔,脉数”应考虑有阴虚内热。“大便溏黑”应警惕可能仍然存在消化道的出血。以上意见仅供参考。

敖雷一兰
敖雷一兰 其他 帮助网友:2178
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2007-06-05 18:00:48 我要投诉

      主证----为强力撞击失血休克;[清稀泡沫体液]不应理解咳出的就是痰,就是有害物质.同样[急则治其标]以[肺炎或肺部疾病]用---麻杏甘石汤和苇茎汤也有待商榷[确].超声雾化应停用.
      以上是对“外伤后发热”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

管卫东
管卫东 主治医师 擅长: 综合运用清正和诸法,调治各种物理,化学,生物因素伤 帮助网友:859称赞:14
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2007-06-05 20:14:35 我要投诉

      排痰是非常重要的!保持呼吸道通畅是首要任务!对于复合伤患者,建议中西医结合救治,中医特别强调对于内伤的救治和康复。

焦军营
焦军营 医师 擅长: 颈肩腰腿疼疾病的诊治 帮助网友:1314称赞:1
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2007-06-07 20:52:16 我要投诉

      中医主要考虑外伤引起的气滞血淤证。气滞是可以引起发热的,血淤会引起出血、血不归经等。刚刚撞伤的时候,应该属于实证,时间久了,会慢慢的转化成虚实夹杂证。你爸的外伤在中医属于内脏受伤,病情比较严重。现在还是选择西医治疗为主。

杨燕
杨燕 新乡市中心医院   主治医师 擅长: 休克,脑外伤,脑血管病,急性脑血管病,呼吸衰竭。 帮助网友:201
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2018-07-04 19:19:35

      首先建议你做痰培养,明确肺部感染的细菌,根据新细菌用抗生素,其次胸部包裹性积液是比较清亮的还是脓性的,如果抽取的话可以做抽取液培养细菌,因为您是车祸导致的骨折,所以有没有骨折处伤口的感染,如果感染非常重,有可能会导致血行感染,因此如果体温反反复复超过38.5度或者39度,建议行血培养,了解血液里有没有细菌,建议检查感染源,明确感染源是因胸部引起的,还是因为血液或者是伤口引起的,细菌培养出来,可以根据细菌的药敏试验应用抗生素。

疾病百科| 休克

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