霉菌和尿路感染

      病因霉菌性阴道炎为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖分增多、酸性增强时，细菌迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。症状外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。检查取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检，可发现霉菌。化验尿常规显微镜下看到孢子或霉菌丝,检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见粘膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。多次检查皆为阴性而症状典型者，可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。治疗用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度，使不利于霉菌生长。冲洗后，再用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内，每次10万～20万单位，每晚一次，10～14天为一疗程，外阴再涂以3％的克霉唑软膏，效果可更好。顽固病例可口服酮康唑或克霉灵，以消灭肠道念珠菌，或外用咪康唑。治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。经期后复查常用的治疗方法有1：先用0.1％新洁尔灭溶液涂擦或清洗患处，然后使用含有咪唑类药物的霜剂或膏剂，口服曲左霉素也有效。2：严重的全身性或内脏性感染应外治疗相结合，可口服伊曲康唑或静脉注射氟康唑等，再加外用药。别害怕，霉菌没什么大不了的，说白了就是和感染脚气的是一类真菌，只要治脚气的管用，治它就管用。平时注意内衣和袜子要分开洗，内衣要暴晒，用开水烫过也行，达克宁栓就很好的。平时注意，袜子和内裤不要在一块洗，而且，穿过的内裤要用开水烫过。洗过的不要晾干，要放太阳下暴晒。霉菌说白了就是和感染脚气的细菌是一类。小心就不会复发。祝你早日康复尿路感染(urinarytractinfection，UTI，简称尿感)是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎(pyelonephritis)，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。关于慢性肾盂肾炎的定义，目前，多数学者认为：过去此诊断过于滥用，认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。如果用此诊断标准，则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱——输尿管返流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况，尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)。单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末期肾病(endstaterenaldiseas，ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎。引起尿路感染的因素很多，与尿感有关的病因可归纳如下：(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。(3)尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。(4)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。(5)糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。(6)其它因素：①全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。⑤导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。尿路感染类型多抗菌方案须合理1.无症状性细菌尿：一般无需抗菌治疗，通过多饮水、加强会阴部清洁卫生等，可以取得自行缓解之效果。但如果是妊娠妇女被查出无症状性细菌尿，为避免急性肾盂肾炎的发生和其对胎儿的危害，应给予常规抗菌治疗。2.女性急性膀胱炎：一般采用短程抗菌疗法，常用3日或7日治疗方案。3日方案是主要且常用的方案，适合于无其他合并症的患者。7日方案适用于合并糖尿病、近期有尿路感染病史及老年患者。无论3日还是7日方案均应采取联合用药，一般以喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星为主，合用呋喃妥因或复方新诺明。3.女性急性肾盂肾炎：对此应及时有效的治疗，可先选用广谱抗生素或联合方案治疗，疗程宜长些，达10～14天。抗生素的选择首推喹诺酮类，次为第2代或第3代头孢菌素，并常以这两类药物联合应用为常用方案，可减少耐药现象，提高疗效。开始治疗时应为静脉给药，一般可在48小时内使症状得以缓解。如果48小时后临床症状未见缓解，应根据药物敏感试验结果调整药物，改进治疗方案。如果48小时内症状缓解，应及时更换为口服药物，维持2周左右。4.妊娠期尿路感染：包括无症状性细菌尿、急性膀胱炎及肾盂肾炎，均需及时有效的治疗。无症状细菌尿采用单剂量疗法，急性膀胱炎或肾盂肾炎采用联合治疗方案。由于妊娠的特殊性，应注意选择相对毒性小、对胎儿无明显致畸作用的抗生素，如氨苄西林、苯唑西林，头孢氨苄、呋喃妥英等。至于氨基甙类和喹诺酮类抗生素，因其对胎儿可产生不利影响，故应避免使用。5.老年尿路感染：由于年老体弱，抵抗力下降，细菌易上行侵入而引起无症状性细菌尿或尿路感染性炎症。无症状性细菌尿一般无需抗生素治疗。如果有尿路刺激症状，下尿路感染时给予3日方案，以复方新诺明和氧氟沙星为首选；如果系上尿路感染，则应采取14日疗程。对老年女性尚可联合短期雌激素治疗，以提高治愈率。6.男性尿路感染：成年男性尿路感染极为少见，一般至50岁以后因前列腺肥大才较多发生。针对男性患者的治疗方案和抗菌药物选择，基本同女性尿路感染。但对有症状的男性尿路感染治疗，不主张推荐单剂量或短程抗菌治疗，应以14日疗程为宜。7.复发性尿路感染：对经常且反复多次出现尿路感染的女性患者，应进行抗菌药物预防性治疗。具体方案有：呋喃妥英、复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)等，选择其中1种药物每晚睡前口服1次，持续3～6个月。在此期间，上述几种药物可交替使用，每个月调整1次。应用上述方案时一定要遵照医嘱服用。8.真菌性尿路感染：极为少见。可能是由于长期服用肾上腺皮质激素、久用抗生素致二重感染或老年妇女霉菌性阴道炎扩散等因素所致。因此，其治疗应首先注意消除上述诱因及易感因素，其次给予抗真菌药，轻症宜用氟胞嘧啶口服或静脉滴注，中重型患者选用氟康唑静脉滴注，治疗10～14天。