健康咨询描述:
患者,72岁,男,以前身体状况良好。
此次病情:
2010年12月27日夜间10点在家突发脑溢血,摔倒在地,发病后立即送往医院,CT扫描发现出血68毫升,12点开始实施开颅手术,医生说出血位置位于左脑基底节区,出血量约有90毫升。
曾经的治疗情况和效果:
手术4日内体温一直保持在37.1,手术3日后进行CT复查,医生说血肿腔内有40毫升左右的淤血,可能不能抗过水肿期,要我们在积极治疗(再次手术清除)和保守治疗(加强脱水)两种方案间选择,考虑到父亲年纪较大,我们选择了保守治疗。手术第5日实施气管切开手术,手术后开始发烧,最高体温冲到39度,但时间很短,大体保持在38.5以下,水肿期扛过去了,没有出现脑疝。第10日左右,出现轻微肺部感染,使用抗生素压下去了。第26天,痰培养为阴性。第28天发现有轻微尿路感染,也使用抗生素压下去了。第28天找了中医看了下,中医说脉象平和会醒,使用安宫牛黄丸促醒,量是隔一天半粒,再歇3天,一个疗程10天,到现在已经用了一个疗程。目前各项生理指标正常,体温37.1,最低体温36.5。第32天重新做了个CT扫面,医生说出血位置形成了软化灶,边缘清晰,颅内没有积水,脑室一边稍宽,一边稍窄,皮下有少许积液,取掉颅板的位置有少许脑组织抛出。西医的促醒治疗主要是醒脑静,一直在用。
目前我父亲眼睛能较长时间打开,转动比较灵活,头部左右运动也比较灵活,咳嗽反应、疼痛反应等生理反应很明显,左手活动很灵活,今天我们用手机测试他,他有将手机放到耳边的动作,用香烟测试他(我父亲烟龄很长),他能拿住香烟,有把香烟往口放的动作,嘴巴有像吸烟的动作,香烟掉在边上他也会去拿,用打火机测试,他有像下压打火机的动作。但是对语言指令没有明显的应答。
想得到怎样的帮助:我父亲从发病到现在已经39天,我们都希望他能早些醒来,请教各位专家,我父亲这种情况大概多长时间能醒,有没有什么更好的办法,还有如果能清醒,清醒后的康复治疗要怎样做。
病情分析:
您好,清醒是要看患者脑水肿恢复的情况,
指导意见:
时间要看恢复的情况,清醒后患者可能会遗留有运动障碍,治疗的话,就是改善脑循环,加强脑营养,用神经营养药物,
祝你身体健康
谢谢谢医师的分析,我想再问一下,我们要通过什么指标观察脑水肿的恢复情况;象现在这种情况离最小意识状态还有多远;现在能否使用针灸治疗,一方面加速促醒,另一方面提前进行康复治疗;我们现在能否做气管缝合,将病人转入普通病房,希望通过加大运动和语言刺激加速他的促醒。
您好,脑水肿的恢复要根据磁共振的检查,现在你也可以采取针灸治疗,现在如果患者恢复了自主呼吸就可以气管缝合
师的回复,我们这里的医院没有磁共振检查设备。今天我们去探视的时候继续测试我父亲的神经反应,他能够将佛珠穿到左手上,吸烟和听手机的动作感觉比昨天更灵活,用些力能将烟自己放到嘴巴里,还能够自己调整拿烟的位置,将手机放到他手里,拨打电话,他自己能将手机放到耳边,用不同的物品放到他手里,他会摸,感觉他好像知道是什么东西。但是语言的应答还是没有,今天已经用完了第三粒安宫牛黄丸,体温是36.9度。 我想问下,不知道现在这种情况能否停掉抗生素?现在主要是要想办法保持和恢复他的体能,这方面能给些建议吗?还有,现在可以使用什么比较好的神经营养药物?另外他从发病到现在都能够自主呼吸,我们准备和医生商量缝合掉气管。
现在不能停抗生素。现在恢复体能这些都太早,现在主要还是恢复意识状态
谢谢谢医师,恢复意识还有什么药物可以用吗?
醒脑静
你好,根据你的病情描述,这需要视情况而定,或者中医,注意饮食调护,作息规律,保持良好的生活习惯。实在不放心,去正规医院完善三大常规,心电图,彩超,CT等检查。
温馨提示:
绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。
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