健康咨询描述:
患者女,75岁,于2011年1月29日上午11时30分入院
诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能衰竭,心功能1级(killip)2.高血压病3级 3.肾功能衰竭、无尿 4.呼吸衰竭
曾经的治疗情况和效果: 诊治经过:患者入院后进行急诊冠脉造影检查,结果显示:左主干未见明显狭窄;前降支开口完全闭塞,闭塞以远可见支架影,血流TIMI 0级。回旋支近段狭窄60%,血流TIMI 3级。OM近中段完全闭塞,右冠近段狭窄50%,中段狭窄60%,血流TIMI 3级。造影结束后于前降支植入一枚支架,术后造影显示前降支血流再通,支架扩张效果满意,无撕裂,无残余狭窄,血流TIM13级。安返病房。患者胸痛缓解,复查心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞,V 1-3 导联ST段回落到基线,T波倒置;术后强力抗凝、扩冠。患者于2011年1月30日15:15诉心前区不适,心电监护显示心率减慢,急查心电图提示三度房室传导阻滞、完全性左束传导阻滞,给予“异丙肾”静滴后心率上升。再次行冠状脉造影检查+临时起搏器+主动脉球囊反搏,结果显示:左主干未见明显狭窄;前降支原支架内未见明显狭窄,血流TIMI 3级。回旋支近端狭窄60%, 血流TIMI 3级。OM近中段完全闭塞。右冠近段狭窄50%中段狭窄60%,血流TIMI 3级。造影结束后,与OM病变处植入一枚支架。支架扩张满意,无血管撕裂及明显残余狭窄。手术结束,包扎伤口,安返病房。复查心电图为心室起搏心律;IABP1:1 工作良好。患者于2011年2月1日15:45突然出现意识丧失,双眼上吊。查体:听诊心音极弱,呼吸音消失,触诊大动脉搏动消失。血压测不到。心电监护提示心率0bpm,血压0mmhg,心电图示逸搏心律,立即给予胸外按压,多巴胺、肾上腺素、碳酸氢钠注射液等药物静脉注射。并立即予以气管插管,有创呼吸机辅助呼吸。期间多次出现心跳停止,给予胸外按压级肾上腺素静推后恢复。患者出现黑便,胃肠减压引流出咖啡色物质,消化科会诊,考虑应激性溃疡并出血,给予抑酸及保护胃黏膜等治疗。患者持续呼吸机辅助呼吸及IABP、临时起搏器治疗,持续多巴胺微泵泵入,并多次调整相关参数及剂量,心率、血压维持尚可,但出现无尿,肾功能急剧恶化,大剂量利尿无效,至2月4日肌酐580,请ICU会诊,正在考虑使用床旁血滤治疗。目前限制入量利尿,依然无尿。
想得到怎样的帮助:请全国心血管方面的专家,在以上病状下伸出援手,提出可行的治疗方案,以挽回患者的生命。
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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