患儿,6岁半,下肢关节疼痛

健康咨询描述：  
患儿，女，6岁半，身高116厘米，体重19公斤，视力、听力、智力均正常。
07年2月出现一次一侧踝关节疼痛，活动受限，局部无红肿，当时骨科医生认为是生长痛，数小时后自行缓解。
07年4月2日晚出现右膝关节和左手第一掌指关节疼痛，不能下地行走、下蹲和握物，第一掌指关节稍红，关节稍肿，至第二天上午十点左右疼痛自行缓解，活动如常。
检查结果:
1、做右膝关节磁共振示右膝关节有少量积液。
2、血沉、抗o、类风湿因子、肝肾功能、体免全套、C反应蛋白均正常。
3、ENA全套阴性、ANA阴性，抗CCP抗体阴性，CANCA阴性，PANCA阴性，结核抗体阴性，白细胞抗原B27阴性。
4、血常规4月3日白细胞10.6（正常4—10），其他无异常；外周血细胞分类异淋为5%，N74%，L16%，E4%；微量元素检测显示锌和铁稍低于正常值，血铅为51微克/升（大于100为铅中毒）；小便常规WBC0—2/HP。
5、做PPD试验为阳性。
6、裂隙灯下看虹膜睫状体无异常。
此后两天仍出现阵发性膝关节疼痛，不能下蹲，可自行缓解。给服扑尔敏2毫克BID，服药3天后至5月中旬未再疼痛。
4月10日再次复查血常规、血沉、抗O、类风湿因子均正常，血细胞分类异淋为5%，N75%，L18%，E2%。
至5月下旬疼痛又起，表现为双膝关节、双踝关节、双腕关节、掌指关节、足指关节阵发性、游走性疼痛，疼痛时活动受限，不能下蹲，不能握物，持续数小时至数天不等，可自行缓解，缓解时如常人，关节局部无明显红肿。颈部淋巴结可及，绿豆大小。
检查结果:
1、做左膝关节磁共振示左膝关节有少量积液，胸部CT和磁共振示肺部无异常。
2、做第二次PPD为强阳性。
5月28日出现轻微咳嗽。
5月30日，湘雅二医院的儿科和风湿科教授都认为是结核风湿症，要求用抗结核药利福平（单日0.15，双日0.3）QD，异烟肼2片 QN。
5月31日晨出现发热，体温38摄氏度（腋温），咳嗽，痰中有少量血丝（仅此一次，不知是否是咳出的血丝），遂服抗结核药，当天退热， 两天后未再咳嗽。服药十五天后仍间断出现关节游走性疼痛，活动受限，可自行缓解，关节局部无明显红肿，但皮温稍高。期间又有两次发热，一次为上午，一次为下午，体温在38至38.7摄氏度之间（腋温），未用退热药当日便自行退热。服药半月后患儿自诉稍感左上腹部有不适感和轻微疼痛，检查肝肾功能无异常。单次疼痛发作受累关节不超过3个，为非对称性。
6月18日又做血沉为36（正常值0—20），C反应蛋白11.32（正常值0—5），血常规、抗o、类风湿因子正常，裂隙灯下看虹膜睫状体无异常，颈部淋巴结可及数个，左腋窝、右滑车上淋巴结黄豆大小，活动，无压痛。至湘雅二医院，儿科教授认为应再坚持服用抗结核药，风湿科教授认为服抗结核药半月后关节疼痛症状未改善应不是结核风湿症，是少年型类风关，应停用抗结核药，用免疫抑制剂治疗。又至湘雅一医院风湿科，建议骨穿，骨髓片和血片结果正常。诊断陷入两难。现仍服用抗结核药，未用免疫抑制剂和激素，6月21日开始结合服用中药。
6月21至22日白天无疼痛，活动如常，22日晚出现左手拇指指关节疼痛，无红肿，23日晨拇指关节疼痛自行缓解，出现左膝关节疼痛，一小时后疼痛自行缓解，行走自如，但下蹲时仍疼痛。24日至26日各关节均无疼痛，活动完全正常。26日晚出现双足第一跖跗关节疼痛，无红肿，皮温不高，左脚较右脚痛甚。五分钟以后疼痛游走到右膝左踝，活动受限。