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结核性脑膜炎那个医院最好?

女 | 32岁 2011-04-11 12:39:35 1人回复

健康咨询描述: 有结核性脑膜炎一年多了 一直都没有治疗好 也不知道要怎么办了听朋友说要住院我感觉没有这个必要 其他都没有什么异常想问问大夫治疗结核性脑炎去那个医院好?

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发布人: 粉丝384号 投诉

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2011-04-11 12:40:26

      (一)一般治疗
      早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食。病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采
      利福平
      光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
      (二)抗结核治疗
      抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;②异菸肼、利福平和链霉素;③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
      (三)肾上腺皮质激素的应用
      肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强的松口服。
      (四)对症治疗
      1.脑压增高
      (1)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射,必要时4 ~6小时一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。
      (2)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。
      (3)必要时脑室穿刺引流,每日不超过200ml,持续2-3周。
      2.高热、惊厥 按后章处理。
      3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
      (五)鞘内用药
      对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25 ~0.5mg/次,2岁以上0.5 ~5mg/次,用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7 ~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25 ~50mg,隔日一次,疗程7 ~14次,好转后停用。
      (六)注意事项
      1 时机不当
      结核性脑膜炎一定要早期治疗,只要不能排除结核性脑膜炎,就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊,从而丢失了治愈的最佳时机。据统计:第1周开始抗结核治疗,70%缓解;第2周开始抗结核治疗,50%缓解;超过3周才抗结核治疗,疗效极差,死亡率极高。
      2 没有联合用药,疗程不足
      联合用药的原则:首选杀菌药,配用抑菌药,WHO建议至少选择3种药
      异烟肼
      联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药,见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药(略) 注:注意药物毒副作用
      3 是否合理应用激素
      对重症结核性脑膜炎,早期短程应用一定量的激素,可以减轻渗出和脑水肿,必要时可以鞘内注射,以防止并发症,但必须在抗结核前提前应用。据统计,存活率:并用激素45%,不用激素25%,疗程6~8周为宜。
      4 是否及时处理并发症
      结核性脑膜炎并发症很多,如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗,必然影响疗效。
      5 有无混合感染
      如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染,由于未能及时发现及治疗,也会给治疗带来一定的困难,临床医生一定要高度识别。
      6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶,治疗困难。
      7 有无基础疾病
      如自身免疫力低下,同时有HIV感染、肿瘤等存在,也会给治疗带来一定的难度。
      8个体差异
      由于个体差异,对抗结核药物的敏感性不同,必然影响疗效。
      

疾病百科| 脑炎(别名:森林脑炎,苏联春夏脑炎,远东脑炎)

挂号科室:神经内科

温馨提示:
嘱咐病人多注意休息,饮食宜清淡,忌辛辣。

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