性膜j肾病最佳冶疗方案

      病情分析：
      患者患膜性肾病，希望得到最好的治疗。
      指导意见：
      1，由于膜性肾病与肿瘤高度相关，20%的膜性肾病和并肿瘤，所有首先可做全身检查如PETCT，检查是否合并肿瘤，若发现肿瘤，积极治疗，可有效的缓解膜性肾病。
      2，治疗
      1．休息在水肿肾病综合征时，宜休息改善肾血流。
      2．饮食管理
      ①对尿少而血容量偏多时，应限制水量摄入
      ②热量：在肾病综合征水肿者，每日摄入热量应达7530～8370ＫＪ（1800～2000ＫＣＡＬ），足够的热量摄入，以防止蛋白质分解增加。
      ③限钠：水肿主要原因之一为水、钠潴留，因此低盐饮食为基本措施之一，成人每日摄钠2～3Ｇ，儿童适当减少。
      ④蛋白质：我们认为在膜性肾病患者明显低白蛋白血症，而肾功能无损害时，可适当补充蛋白质摄入，以1～1．5g／（ＫＧ·Ｄ）为宜，必要时适当静脉输入白蛋白，以提高胶体渗透压，提高循环血浆量，增进利尿作用，以缓解症状。
      治疗膜性肾炎常用的治疗方法有：
      (1)糖皮质激素治疗：强的松2mg/kg，隔日一次，晨服，连续8周，然后于4周内减量至停用。
      (2)糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用：特别是苯丁酸氮芥与大剂量糖皮质激素交替使用，可望提高疗效，并减少副作用。
      ①糖皮质激素联合环磷酰胺治疗：强的松1mg/kg，隔日顿服8周，然后4周内撤完，加环磷酰胺0.5～1.0g/m2，每月一次静脉点滴，共6个月。
      ②糖皮质激素联合苯丁酸氮芥治疗：甲基强的松龙冲击3天，改强的松0.5mg/kg?d服27天，再以苯丁酸氮芥0.2mg/kg?d服用1月，如此交替使用，共用药半年。
      不同的病人对药物的敏感性不同，需要根据病人用药的实际情况而定。