健康咨询描述: 液化时间30,A级5%B级3%白细胞7.精子活率15%,精子活力8%.恳求帮忙.
(一)西医治疗1.一般治疗禁烟、酒及少吃刺激性食物,不要过度疲劳。(1)施尔康含多种微量元素,特别是锌、硒。每次1片,每日1次。(2)ATPATP参与精子的新陈代谢,为精子的运动直接提供能量。可选用口服制剂,每片20mg,每次2片,每日3次。(3)维生素E0.1g/片,每次1片,每日1次。(4)钙制剂。2.病因治疗(1)抗菌消炎药精液分析时,当WBC>1个/HPF提示可能存在生殖道感染,应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞。有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药,支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素,如美满霉素一四环素、阿奇霉素、强力霉素和红霉素,淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染,用药时间以10~14d为宜,要求夫妻俩同时服药。生殖道或生殖腺慢性炎症,使用复方新诺明合并氟哌酸或喹诺酮类抗菌药,连续用药2周后精液分析,精子活率和前向运动能力常有明显提高。由于某些抗生素在杀菌的同时,对精子活力也造成影响。特别剂量较大,联合用药,疗程较长地使用抗生素,停药后较短时间内,精子活力并不见增加,有时较用药前差,此外精子畸形也增加。下列消炎菌药可供选择:美满霉素每次0.2g每日2次四环素每次0.5g每日3~4次红霉素每次0.5g每日3~4次强力霉素每次0.1g每日2次头孢拉啶每次0.5g每日3次复方新诺明每次0.5g每日2次氟哌酸每次O.1g每日2次氟嗪酸每次O.1g每日3次(2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c0.6~1g/次,一日3次、连续用药2周;糜蛋白酶5mg,一日1次,肌肉注射,连续用2周;同时服用知柏地黄丸。(3)抗精子抗体阳性者,使用免疫抑制剂,如地塞米松或强的松用递减法给药,可加服还精煎。3.激素疗法对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用(1)hCG2000Iu/次,一周3次,肌肉注射,连续用l~2个月。(2)十一酸睾酮250mg/次,一月1—2次,肌肉注射连续用1~2个月。4.辅助生育技术(1)精子优化采用上游和非连续Percoll梯度离心法,挑选出运动能力好的精子,做宫腔内人工授精(.intra—uterusinsemination,IuI)或供其他助孕技术用,在女方排卵期,采用B超监测排卵,在卵泡>1.8em时注射hcGl万Iu后36h进行IuI。(2)IuI将优化处理过的精子,用导管吸取0.2~0.3mL,通过宫颈,将精子推入宫腔内。操作时避免损伤子宫内膜。手术后,要求患者抬高臀部,平卧1h,同时用3d消炎药。可用7d黄体酮注射液,也可用hcG1000~1500Iu隔日肌肉注射,直至尿hcG阳性。(3)体外人工授精(IVF)对精子活率在30%以上的不育男子,可考虑做IVF,如果患者条件好,可以是首选,也可以是经上述治疗无效时选用,详见第四十四章。(4)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICsI)对于精子活动力极差的不育男子,虽经常规IVF治疗仍未解决生育时,可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。详见第四十六章。5.尿激酶(uPA)一次l万Iu,一日1次,静脉注射,连续用药10~14d为一疗程,对部分弱精子症患者疗效满意。(二)中医治疗(1)命门火衰型右归丸加味,中成药可选用龟龄集。(2)肾精亏损型五子衍宗丸加味,中成药可选用神力补。(3)气血两虚型十全大补汤加味,中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。(4)阴虚火旺型知柏地黄丸。(5)湿热下注型龙胆泻肝汤,中成药可选用八正合剂。
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