海马萎缩患者．,偶尔犯病,１０多年．

      MRI对颞叶癫疒间的定侧诊断的价值【摘要】目的观察颞叶癫疒间患者的头颅MRI变化，探讨MRI对颞叶癫疒间的定侧诊断价值。方法采用头颅MRI检查，对40例颞叶癫疒间患者及40例正常对照组的海马体积进行测量，将海马萎缩严重侧作为致疒间侧。结果定量MRI对颞叶癫疒间定侧敏感性为72?5%，特异性为85?3%。结论头颅MRI扫描对颞叶癫疒间的定位及定侧有着重要的诊断价值。颞叶癫疒间（tempallobeepilepsy,TLE）是常见的癫疒间类型，占顽固性癫疒间的70%~80%，其中大部分是由海马硬化（hippocampalsclerosis,HS）所致。MRI诊断海马硬化是近年来颞叶癫疒间影像诊断的新发展。本文通过头颅MR检查，对40例正常对照组及40例颞叶癫疒间患者进行海马体积测量，旨在探讨MRI对颞叶癫疒间定位定侧方面的价值。1对象和方法1?1对象选择临床和/或脑电图证实的颞叶癫疒间患者（TLE组）40例，诊断标准参照国际防治癫疒间联盟全会癫疒间综合征国际分类法［1］。其中男性28例、女性12例，年龄20~49岁，平均29?2岁。脑电图表现为病侧颞叶尖慢波或棘波，MRI常规检查无脑实质局灶性异常病灶。正常对照组40例，无癫疒间病史，无外伤，手术史，以头痛、头晕为主诉而进行头部检查，并经常规MR扫描未见局灶性异常。其中男性23例、女性17例，年龄25~59岁，平均34?5岁。1?2方法1?2?1检查方法采用GESIGNAEXCITE1?5T磁共振扫描仪，正交标准头线圈，作垂直于海马结构长轴的倾斜冠状面扫描，分别用T1W、T2W成像，位置、层厚、层距一致，扫描野的后果界定在穹隆脚后方，前缘近颞极，包括海马头体尾全部，视野230~240mm、层厚4mm、间隔0mm,T2WI采用快速自旋回波（FSE）序列：TR3500ms、TE100；SE序列T1WI：TR500ms、TE15ms、矩阵256×256。1?2?2海马体积测量及标准化方法在T1WI上用鼠标勾画出海马结构边缘，计算机可给出该兴趣区内的像素总数，像素总数乘以像素大小，获其面积，再乘以层厚，即为该层海马结构体积，再算出海马总体积。为了消除颅脑大小对海马体积的影响，需同时测量全脑体积并对海马体积进行标准化处理。全脑体积测量方法与海马体积测量方法相同，沿脑表面逐层进行，计算出总体积。数据标准化方法：海马体积乘以1000再除以全脑体积。1?2?3统计处理使用SPSS11?0数据分析软件包对所得资料进行分析处理。各组计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，两侧比较用配对t检验。以P＜0?05作为差异显著性指标。2结果2?1对照组两侧海马体积测量值结果（见表1）。表140例对照组海马体积测量值2?2TLE组海马体积分析结果根据前述对照组的海马体积值，如海马体积小于海马体积下限即萎缩。40例颞叶癫疒间患者中有36例的海马体积缩小，单侧萎缩21例，其中右侧12例，左侧9例；双侧萎缩15例，其中13例双侧海马结构体积缩小不对称，5例右侧萎缩明显，8例左侧萎缩明显。2?3TLE组致疒间侧的分析结果将海马萎缩严重侧定为致疒间侧，如单侧海马体积小于上述海马体积下限，此萎缩侧为致疒间侧；如两侧均小于海马体积下限，则d＜-0?03cm3，认为右侧海马萎缩严重，致疒间侧在右侧；若d＞0?54cm3，认为左侧海马萎缩，致疒间灶在左侧；若-0?03cm3＜d＜0?54cm3，认为两侧海马均萎缩且不能定侧。应用上述评判标准对40例TLE进行定侧诊断，并与最后的诊断结论进行比较。40例TLE中6例不能确定异常侧，34例可以确定异常侧，其中5例与最后的定侧结果不符，即定侧敏感性为72?5%，特异性为85?3%。3讨论3?1海马硬化与颞叶癫疒间越来越多的证据表明海马硬化与颞叶癫疒间之间有着较为密切的关系。海马是脑内最容易发生癫疒间活动的神经结构，其内部任何物理或化学性质的紊乱都会引起一系列疒间样放电，这种活动可扩散至其他脑结构内可引起癫疒间发作。海马最常见的病变为海马硬化，其病理特征主要是神经元丢失及胶质细胞增生，各种损伤造成海马神经元代谢异常、细胞变性坏死、丢失，同时刺激了剩余神经元的生长和异常神经元突触的重组，这些重组的网络引起异常放电，最后发展到促成临床发作的程度，成为癫疒间发作的起源，反过来癫疒间发作产生兴奋性氨基酸、热休克蛋白等促进海马变性物质，反复发作或持续状态致其硬化，两者互相促进，互为因果。3?2海马硬化的MRI表现海马硬化在MRI上的表现为：①T1加权像的海马萎缩。海马神经元丢失反映在MRI上，表现为海马萎缩，这对海马硬化的诊断和鉴别具有重要价值，亦是MRI诊断海马硬化最常见最可靠的指征［2］。②T2加权像颞叶内侧结构高信号，即海马信号增高。海马高信号是海马硬化第二常见的MRI表现。Kuzniecky等［3］研究发现海马硬化出现高信号与海马胶质细胞增生有关。③颞叶萎缩。Falconer等研究认为海马硬化的病理损害虽主要位于海马，但可累及到整个颞叶的灰白质，导致同侧颞叶萎缩。④患侧脑室颞角代偿性扩大。3?3MRI海马定量测量对颞叶癫疒间的诊断价值海马体积测量是海马萎缩的定量测量。诊断海马萎缩的标准有两种［4］：一种是比较海马的测量绝对值，另一种为相对值，即右减左或右除以左海马体积。利用定量MRI确定TLE致疒间侧时，将海马萎缩严重侧作为致疒间侧。本研究结合以上两种方法，对海马萎缩情况进行评价并对两侧萎缩程度进行比较。本研究显示MRI定侧诊断中的敏感性为72?5%，特异性为85?3%。作者认为，MRI具有脑组织分辨率高，多方向成像及无颅骨伪影干扰等优点，能较清晰地显示海马及其周边结构，是研究海马的最佳影像学方法。定量MRI方法，明显提高了颞叶癫疒间定侧诊断的敏感性及特异性。MR提示有一侧海马硬化，同时脑电图又发现有此侧颞叶疒间样放电，则提示此侧颞叶为疒间侧颞叶。因此，MR对海马硬化诊断不仅可协助EEG对颞叶癫疒间的定侧，而且经两者定侧的病例其手术治疗效果更优良。参考资料：《四川精神卫生》2006年第4期总第4期(季刊)>>临床经验
      

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