前庭神经炎

      前庭神经原炎
      此病为病毒感染侵及前庭神经或核,出现前庭症状.
      前庭神经原炎是引起眩晕的一种比较常见的疾病，此病人可能于发作前1、2周有上呼吸道感染之病史，因此被认为可能病毒感染到前庭神经。年轻人较易发生。
      病人有极强烈之晕眩发作，伴发恶心和呕吐,多表现为首次发作，且持续1周至3周，一般不伴耳蜗症状，即听力正常，不伴有耳聋或耳鸣。并出现向患侧的持续眼震.患侧耳温差反应低下且并无中枢神经病变。该病可能发病为仅有一次的发作,或在过了12～18个月后有几次后续发作;每次后续发作都不太严重,持续时间较短.
      也曾有人报道约30％伴耳蜗症状。常见的耳蜗症状为耳鸣（40％），耳胀和压迫感（16％）。一般无听力障碍，自觉听力减退更少见。
      预后较好，一般可以自愈。
      治疗对眩晕的急性发作以休息及服用药物为主。依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制.对长时间的呕吐,有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗.
      引起眩晕症的常见病特征
      1、美尼尔氏综合症
      美尼尔氏综合症又称为梅尼埃病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内耳膜迷路积水。发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状;耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳;耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。
      2、前庭神经元炎
      前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。
      3、突发性聋伴眩晕
      突发性聋伴眩晕30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。
      4、迷路炎
      患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。
      5、迷路震荡
      多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。
      6、前庭系药物中毒
      前庭系药物中毒多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。
      7、晕动病
      晕动病俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。
      8、位置性眩晕
      位置性眩晕的发病年龄为30～60岁，老年人更常见。与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕。有周围前庭性及中枢性两种。周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发，前庭功能多正常。
      中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。
      9、植物神经功能紊乱
      植物神经功能紊乱多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。
      10、先天性前庭导水管扩大综合征
      自1978年Valvassi首先报告，现国内已很多见。该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。
      11、颈性眩晕
      为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。
      12、椎基底动脉系统供血不全或脑梗死
      椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3条重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2／3，甚至单侧椎大孔极细小或缺如;二是椎动脉穿行第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅，亦即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全;三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。主要临床表现是急起的眩晕，约占80％－98％，常为首发症状;伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。
      13、颅内肿瘤性眩晕
      脑桥小脑角、脑干、小脑、第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高，使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。眩晕性质可分为真性或非真性，程度较轻。除第四脑室肿瘤因头位改变而突发眩晕外，一般均为非发作性，病情呈缓慢进行性发展。引起眩晕常见的颅内肿瘤有听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、四脑室肿瘤或囊肿。
      14、眼源性眩晕
      临床少见，程度较轻，常在用目力过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起。如为眼肌麻痹引起的眩晕，则向麻痹侧注视时眩晕更明显，从高空向下俯视出现的眩晕也为眼源性眩晕。其临床表现无旋转感，而为“忽忽悠悠”的感觉。眼球水平性摆动，无快、慢相之分，系假性眼震，可有复视。
      参考资料：眩晕和头晕
      彭本刚北京大学第四临床医学院北京积水潭医院耳鼻咽喉科主任，学科发展带头人，从事耳鼻咽喉临床教学科研工作20余年，积累了丰富的临床与科研工作经验.
      孙玉衡北京大学第四临床医学院北京积水潭医院神经内科主任，从事神经内科工作20余年，对各类原因引起的眩晕颇有研究.
      对一个突然发生的中老年头晕的患者，确实要考虑脑血管病的因素。就是咱们平常老百姓说的中风，脑梗塞的病人很多都是头晕，走路不稳，恶心、呕吐。在看头晕的门诊中80％到90％都是老年人。在他们当中80％以上都是患有脑血管病，所以这种考虑还是有道理的，但要明确诊断还需要进一步详细检查。
      因为脑供血不足就会出现晕的感觉，小脑对人的平衡是起作用的，如果小脑有病变了，这时人就会掌握不了平衡，就好象喝醉酒似的。
      除了脑血管疾病，我们常常要从整个机体的状态，来发现这些致晕的原因，比如说高血压、贫血、糖尿病以及过分的劳累、紧张，都可以导致有这种晕的感觉。晕的感觉是一种什么感觉呢，晕就是我们脑内的一种不适感，而又无法明确表达的症状，我们称之为晕。另外，有时有些人心情不好，也会觉得晕，发烧的人也会晕，还有低血糖的人也会晕。
      能对周边定位和自身的平衡起作用的，人体内有三大系统。最主要的外周前庭器官，比如说耳朵，到中枢小脑、大脑皮层这样的一个前庭系统。在黑夜当中，如果闭上眼睛，就会深一脚浅一脚的在行走，那就需要视觉。还有在坠落的时候，自身会有一种感觉，这就是一种整体感受器。通过这三个系统，前庭、视觉、整体感受器，相互作用协调，来达到一种支持的平衡，来进行一种本能的一些肢体运动来掌握平衡。那么这三个系统，平常是很对称性的，向中枢发出信息，如果说这三个系统中任何一个部位，他的信息出现了紊乱，或者信息的错误，就会导致眩晕的感觉.
      参考资料：中央电视台2套《健康之路》老佟的眩晕之迷
      有视频,可以用电驴或BT下载后,在电脑里看.
      前庭神经原炎眩晕减轻后常需半月～1月症状才消失,前庭功能代偿建立后恢复正常.
      如果是两个月前的病毒感染(上呼吸道病毒感染早已自愈),现在不必用抗病毒药.建议到大医院做临床常规检查,包括耳鼻咽喉科、神经科、内科等的全面检查.确定诊断后,对症治疗.
      参考资料：耳鼻咽喉与全身疾病