慢性缩窄性心包炎术后
健康咨询描述：
患者年龄:５０
心包剥脱术后恢复
目前一般情况:术后40天仍有大量双侧胸水,腹水,下肢浮肿,不能平卧,半坐位,请问为什么?怎么办?主要对左,右心室和上，下腔静脉进行了剥脱,
第一次问题补充:(2007-8-27 10:00:21)每次刚抽完胸水以后也还是不能平卧，这是什么原因呢？
第二次问题补充:(2007-8-27 21:16:26)您好,首先感谢您的回答,患者是结核性心包炎引起的缩窄性心包炎进而做的手术,所以现在仍在服抗痨药,保肝药,结核已控制的很好,术前就反复抽了数次胸腹水,化验说是漏出液,术前有水时可以平卧,颈静脉怒张,肝大,下肢浮肿在补充白蛋白后消失;术后颈静脉不再怒张;(肝大有好转,胆红素高一点,转氨酶正常);但是不能平卧,需定期抽胸腹水,胸腹水到目前未见明显减少,现在的总蛋白58.2,白蛋白37.6,下肢浮肿没有消失,钠135,氯和钾稍低,现在用着抗痨药,保肝药,强心利尿药,补钾药,术后输了9个白蛋白和两个血浆(共300ml),现在心率94,低电压,T波倒置(V3--V5),血压110/80,不知道怎么办了,
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您好，根据您提供的资料看，目前低白旦白血症、电解质紊乱等情况可排除，漏出液也表明胸腹水的性质非炎症渗出液，也可说抗痨治疗的效果还是可以肯定的，现在看来问题还在于心脏本身，症状、体征和辅助检查结果提示心功能有不全的表现，目前来看，确实没有立竿见影的治疗，对症治疗为主，同时注意护心治疗，可建议经治医师适当应用GIK液（极化液，具有稳定心肌细胞膜的作用，一般单位均可配制）作为静点基础液，此外，肌苷和CoQ10口服也有很好的护心治疗作用。总之，综合治疗的基础上再进行监测对症治疗吧，个人认为排除其他原因，胸腹水的情况还是会慢慢好转的，最后衷心祝愿患者早日康复。如您还有疑问，欢迎随时咨询。
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您好，对于慢性缩窄性心包炎，目前国内最为有效的治疗还是手术治疗，手术死亡率约为5％。效果良好者占60％-80％，大部分患者疲乏、气促、腹水等症状可消退。但术后仍有部分患者在一定时期内静脉压偏高，以至于仍有胸腹水存在，排除这方面的原因，术后水电解质的紊乱，低白蛋白血症均可引起持续的胸腹水。因此，针对您目前的情况，一是对症治疗，一方面定期抽水，另一方面必须加强血电解质及血生化监测，如白蛋白水平偏低，及时补充白蛋白以改善营养水平，如存在低钠血症，同样予以纠正等。一般来说，经过系统正规的治疗后，即便是短期内仍有胸腹水存在，其总体的转归还是良好的。至于您提到的为什么下肢浮肿,不能平卧,半坐位,这些都是胸腹水引起的全身表现。如您还有什么疑问，欢迎您随时咨询。
您好，抽取胸水的量有严格的限制，一般首次抽液<600ml，以后<1000ml，否则容易引起复张性肺水肿等并发症，因此，即便是胸水量较多，每次抽液都不可超量，这类患者临床症状的缓解也不会因为某次或几次抽液而立竿见影，但总的趋势是胸水逐渐减少，症状逐渐缓解，如前文所提到的，这么多天仍有胸腹水，那您是否肯定已排除其他的问题？比如术后相关的低白蛋白血症、低钠血症等；另外需要补充一点是需要当心心功能是否出现了问题，比如心衰患者，其临床表现之一即为不能平卧。胸腹水肯定与不能平卧有关，但引起胸腹水的根源又是什么？所以上述这些情况都应予以重视。如您还有疑问，欢迎随时咨询。
以上是对“慢性缩窄性心包炎术后”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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