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[求助]腰椎间盘突出了,该采用哪种治疗方案?

男 | 28岁 悬赏20个健康币 2007-09-04 20:47:54 10人回复

健康咨询描述: 今天做了CT,诊断为腰椎间盘突出。请大家帮我看看CT诊断报告。
 
扫描所见:
腰4/5,腰5/骨底,椎间盘边缘膨出椎体边缘。其中腰5/骨底,椎间盘局限性地向右后方突出约1.36×0.78cm大小,硬脊膜束及右侧神经根明显受压,腰椎各椎体及小关节面光滑。
 
诊断印象:
1、腰4/5,腰5/骨底,椎间盘膨出;
2、腰5/骨底,椎间盘突出(右外侧型);
 
咨询目的:
1、做CT扫描的医生说突出挺严重,而主治医生又说目前不是很严重,想请问大家根据“扫描所见”,现在的情况怎么样?(由于没有底片扫描仪,所以暂时没法提供CT片。如需要,可上传。)
 
2、主治医生给我开了三种治疗方案:A、手术(有风险,暂时不考虑);B、在门诊做牵引(治疗不系统,不能保证治疗结果);C、住院做牵引(治疗系统,效果最好。不过21天/疗程,绝对卧床治疗。)另外,通过了解,也可以上午、下午做一小时牵引,下床腰上打钢板。想请问大家根据目前的情况是否有必要采用C方案?C方案的具体治疗内容是什么?如果采用上午、下午牵引,腰部打钢板的办法,效果是否也比较理想?
 
目前的状况:
     早上起床感觉很差(睡的硬板床),右骶卡关节痛,弯腰影响腿后部神经,包括脚根都有反应。关节活动后,痛疼缓解。晚上感觉略好。
 
麻烦大家了。
第一次问题补充:(2007-9-5 8:10:44)谢谢几位医生的回答。
目前我的状况感觉越来越差,早上起来痛疼加剧,对腿部的影响比以前明显。
由于医生不愿意透露住院治疗的细节、目前该如何缓解痛疼的办法以及如何防止进一步恶化的注意事项,所以我想就这几个问题重点请教大家。(如果住院,我初步想在十一长假期间进行。)
江南医腰高手
您好,想请问您中药治疗的细节。谢谢。
第二次问题补充:(2007-9-5 19:39:30)非常感谢各位医生的关注与热心解答,我也会将自己所了解到的这方面的信息告诉其他的朋友。
看了大家回答,我初步的想法是:
1、先采用徐氏骨刺消治疗,减少运动、加强营养与休息。这样做的目前是为了缓解疼痛,防止恶化;
2、初步想用长假期间来进行住院保守治疗。针对保守治疗,我有几个问题,想请各位帮忙解答一下。
A、保守治疗的内容包括哪些?
通过了解保守治疗的内容,我好安排我的病床生活。
B、腰椎保守治疗是否可以与颈椎治疗同步?
由于长期长时间的办公与电脑操作,颈部也感觉肌肉僵硬,去年照片有增生的现象。我想如果可以,一同治疗。
C、住院治疗可否下床?
因为工作与家庭的原因,住院卧床一个疗程(21天)可能有些难度。是否可以不用吃、喝、拉、撒都在床上进行?是否可以在做完医院规定的牵引和治疗后,腰部打上钢板固定,再下床?这样至少不用过多的由家人来照顾。
再次感谢各位医生朋友,好人一生平安!

我也要咨询

发布人: summersong 投诉

医生回复区

罗福田
罗福田 医师 擅长: 骨折,陈旧性骨折 免费提问 帮助网友:28152称赞:441
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2007-09-05 16:09:09

      
      

杨益兵
杨益兵 山西铝厂职工医院   副主任医师 擅长: 颈肩腰腿疼的诊治,创伤骨科。 免费提问 帮助网友:77390称赞:789
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2007-09-05 08:50:30 我要投诉

      腰椎间盘突出症可按年龄,性别,患病时间及突出部位的不同而表现出各种各样的临床症状,常见临床表现如下:1.腰痛:90%以上的患者均有这种表现.其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持续性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时可以加重.下肢放射痛:疼痛可以沿着下腰部,臀部,大腿后侧,小腿后侧,小腿前或后外侧放射至足跟.以放射刺痛为主.下肢放射痛可以先于腰痛发生,也可能在腰痛出现后出现,这两钟情况因人而异.2,下肢感觉及运动功能减弱:由于神经根被损害,导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至丧失.常见表现有:皮肤麻木,发凉,皮温下降等等,严重时可出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪.3,马尾神经症状:表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便使禁等.腰椎间盘突出症。关键看有无神经压迫症状:下肢疼痛,麻木。影响日常生活。保守治疗【牵引。腰围保护。理疗。药物治疗】半年无效,考虑手术治疗【激光。介入。开窗手术】。

@医生
@医生 其他 免费提问
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2007-09-04 20:49:27

      治疗可以口服氯唑沙宗,双氯分酸钠、伸筋丹,青霉素类抗生素,注意休息,效果不好,建议再根据情况决定改何种药物。要定期复查,如继续加重,则要早就医,我所给你的回答(希望您对我的回答满意)均做参考,详细情况咨询当地医师
      以上是对“[求助]腰椎间盘突出了,该采用哪种治疗方案?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

部落酋长
部落酋长 其他 免费提问 帮助网友:503称赞:1
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2007-09-04 22:11:56 我要投诉

      不能单靠CT的结果来做出诊断,主要要看临床症状,如果临床症状很中的话,才考虑手术的治疗啊,根据你的医生的建议,暂时不需要手术治疗了,那么你只需要接受保守的治疗了,两种方法都可以,你自己决定好了,平时你要注意多锻炼腰背肌的收缩

史玉林院长
史玉林院长 其他 免费提问 帮助网友:3308称赞:1
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2007-09-05 09:47:08 我要投诉

      你好,你可以采用1、中药离子透入加骶管给药2、手法整复加牵引3、药针刀加拔罐法综合两种疗法,分步进行治疗,互相补充,标本兼顾,既提高疗效,缩短疗程,又减轻了患者的痛苦和经济负担。三者连用效果非常不错。如有其他需要可登陆我们的诊室腰间盘突出平时注意治疗期间病人需卧硬板床休息,注意腰部保暖。按摩后可用腰围固定腰部

檀文英
檀文英 医师 免费提问 帮助网友:1022
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2007-09-05 10:54:48 我要投诉

      你好,根据你的病情你非常适合采用胶原酶溶解术.开刀手术风险性大,治愈率低.胶原酶溶解术.这是一种微创介入疗法.目前在咱们国内是比较先进,安全,有效可以达到根治目的的.胶原酶是从微生物的发酵液中提取的一种酶制剂.胶原酶具有这种酶的特异溶解性.它可作用于胶原分子的三微螺旋结构(人体椎间盘中髓核的主要组分即胶原组织)使其发生断裂从而进一步地分解,是突出的椎间盘组织变小乃至消失,解除对神经根的压迫以达到根治的目的.临床上在X线的监控和引导下用特制的滞留针将胶原酶准确的注入突出部位.将突出物溶解成人体可以吸收的氨基酸类物质,从而彻底解除其对神经根的压迫和刺激所造成的腰腿痛症状,使患者恢复正常的工作和生活,达到与手术摘除腰椎间盘突出物同样的效果.术后不用住院.在病房卧位6个小时就可以回家.期间工作生活都不影响,只要不过度劳累.突出物逐渐自行缓解.希望此疗法早日解除你的病痛!祝:早日康复!

侯医生
侯医生 医师 擅长: 颈椎病,腰椎病,股骨头坏死,强直性脊椎炎,骨关节病 免费提问 帮助网友:31368称赞:812
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2007-09-05 12:18:04

      我是个中医,现从中医角度回复如下:腰椎间盘突出症椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶状物质,被纤维环四周包围,其上下方为软骨板,椎间盘是椎体连接的部分。腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘,共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54。4%。腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,纤维破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。本病发病率目前尚无准桷统计。据报道;门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10,而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%,40岁以上病人约占20%--35%。临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见。腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名,散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴。近年来,中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作。在临床治疗上,除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外,与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等。病因病机1、中医认识中医学认为腰为肾之腑。故腰痛一症与肾的关系最为密切。肾主骨,生髓通于脑,这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系。《诸病原侯论。腰痛候》认为“凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也。七月万物阳气所伤,是以腰肾;二曰风痹,风寒著腰,是以痛;三曰肾虚,役用伤肾,是以痛;四曰暨腰,坠堕伤腰,是以痛;五曰寝卧湿地,是以痛。”《杂病源流犀烛。腰脐病源流》则明确指出:“腰痛,精气虚而邪客病也,、、、肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”根据椎间盘突出发病特点,其病机可如下;1、肾精亏损,盘骨失养;诸般腰痛,肾气虚惫为本。这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理,大量资料表明,腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的,素体虚弱加之劳累过度或房事过甚,或年老体弱,以致肾精亏损,无以濡养筋骨致椎间盘退化,而发为斯病。2、跌仆闪挫,气血瘀滞;跌仆外伤,或腰部用力不当或强力负重,损伤筋骨,经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。3、寒湿内侵,阻遏经络:久居湿寒之地,或坐卧寒湿之所或涉水冒雨,身劳汗出,衣着湿冷,卫阳先损,寒湿之邪入侵。寒性凝滞收引,湿性粘腻重着,阻遏经脉,气血运行不畅而发为腰痛。若寒湿日久化热,亦可阻遏经脉,壅滞气血而致腰痛。寒为阴邪最易损伤阳气,阳气受损,失其正常驻的温熙气化作用,则又出现阳气衰退的寒症。这是一种恶习性循环。肾阳为一身阳气之本,久病及肾,肾阳受损,而发为寒湿腰痛。总之,中医学认为,腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损,筋骨失养。跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因。经脉困阻,气血运行不畅是出现腰痛的病机。二、西医学认为:发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘退行性病变;外因则有劳损,损伤,和受寒湿等。1、腰椎间盘的生理退变;椎间盘退变是一种规律性变化,椎间盘的发育以20岁为高峰,20岁以后的椎间盘退变己开始,纤维环变性,增厚,弹性减小。30--40岁时椎间盘蛋白糖减少,髓核趋向胶原化,换去其弹力及膨胀性能。椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快,软骨板随年龄增长也变薄和不完整,并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死,纤维环的附着点松弛,加之腰椎间盘后外侧较为薄弱,而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半,因而造成了自然结构方面的弱点。腰间盘没有血循环、修复能力较弱;腰椎的人体负重、活动的枢纽,在受外力时,腰椎间盘自来自不同方位的应力,最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2、外伤:外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚,人们在弯腰时,髓核向后方移动而产生反抗性弹力,其弹力的大小与负重压力的大小成正比,如果负重压力过大,纤维环的退变及本身己有缺陷,髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环所包裹;突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出,处于后纵韧带之下;分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外,髓核游离于椎管内。积累劳损时,髓核长时期不能得到正常充盈,影响纤维环的营养供应,使纤维环损伤不易修复,久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部,可涉及纤维环的不同深度,,也可出现在软骨板,变成髓核突出的通道。3、受寒;不少腰椎间盘突出病人,并无外伤及劳损史,仅有受寒史,其原因可能是椎间盘有发育上的弱点,受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩,局部血液循环减少,进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张,痉挛,导致椎间盘的内压增高,对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤,使髓核突出。类型:根据髓核突出部位与方向,可分为二大类;一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环,再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。1、前缘型:髓核穿入椎体边缘,该边缘出现三角形骨块样病变。2、下中型:反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中,并形成Schmi结节样病变。二、椎管型:髓核穿过纤维环向椎管方向突出,停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”,根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型:1、中央型:主要表现为马尾神经受压和刺激。2、中央傍型:以马尾神经症状为主,同时伴有根性剌激症状。3、侧型:指位于脊神经根前方正中部位,可略有偏移,主要症状为神经根剌激压迫症。4、外侧型:突出物位于脊神经外侧,多以突出形式出现,不仅可以压迫同节(内下方)脊神经根,亦可上移压迫上节神经根。5、最外侧型:髓核移至椎管前方,进入椎管或椎管侧壁。临床诊断症状:腰痛:腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状,也是最早期的症状。95%以上的患者都有腰痛,可出现在腿痛前,亦可在腿痛出现的同时或之后,腰痛减轻,持续性腰背钝痛为多见,平卧减轻,站立或劳动后加重(与腰脊劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛,难以忍受。如绞痛样,可持续数天至数周,一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后,数月后或数年后,一部分病人腰痛可不明原因突然发生。坐骨神经痛:由于95%的椎间盘突出症发生于腰4--5,腰5骶1椎间隙,故下肢放射痛占80%,其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和电激痛两种,前者多见。疼痛多为一侧性,极少数(中央型、中央傍型)表现为双下肢痛,疼痛可因咳嗽,打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生,且多起于臀部逐渐向下放射。少数病人可出现向上肢放射。一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧。腰腿痛可以是持续性的,也可以是间歇性的。2、体征:腰部畸形;腰椎生理曲线减小或消失,出现平腰。若合并腰椎管狭窄症时,可有后凸畸形。脊椎侧弯:步态变化,症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行。压痛点:主要位于脊椎傍。据中线约2cm----3cm处。压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛。棘间突及棘突上亦可出现压痛,但以叩痛为主。腰部活动受限:腰椎间盘突出时,各方向的活动都会不同程度地受到影响。前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛:侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻,高患侧活动时疼痛加重。下肢肌肉萎缩:腰椎间盘突出时,属下神经单位的腰骶神经根受到损害,其支配的肌群可有不同程度的萎缩。少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力。神经障阻:感觉神经障阻,腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木,疼痛敏感及感觉障阻减退。运动神经功能障阻:运动力量减弱是可靠的体征。反射功能障阻:可以亢进(神经受压早期)也可以减弱或消失。腰3--腰4单侧椎间盘突出,患侧膝反射减弱。影像学检查诊断:X光片,CT,MRI对本病均有帮助诊断作用。辨证腰椎间盘突出属西医学病保,中医无相应病名。散在于“腰痛”等病中,这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗:1、肾精亏损,筋骨失养:腰背腿酸无力,疼痛绵绵,喜揉喜按,遇劳则重,休息减轻,反复发作。或有耳呜耳聋,运动迟缓,足萎失用。若伴失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,舌红少苔,脉细数无力,为肾阴不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急。面色晄白,舌淡而润,脉沈弱,为偏肾阳虚。2、跌仆闪伤,气血瘀滞:腰背腿痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因痛剧而不能转侧,痛处拒按。若病久者,病势稍缓,经久不愈,可时发时止,遇劳或闪挫,病势增剧,或面见黧黑,唇甲青紫,舌质淡紫或紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩或沉弦。若新病者,为急性跌仆闪挫所致,病势剧烈痛处如锥刺刀割,或腰痛微热,轻则扶腰跛行,重则行动不能,面部苦痛皱眉,舌淡紫或无变化,脉弦、紧或沉涩。3、久内侵,阻遏经络:腰背腿冷痛重着,转侧不利,行动迟缓,遇寒湿则加重,得温热则缓解,虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解,甚则加重,其病史一般长,且渐渐加重,舌苔白腻,脉沉迟、偏于寒者,痛处剧烈,筋脉拘急;偏于湿者,身重,肌肤不仁。上症寒湿郁久,可化湿热,则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重,活动后,或可减轻,小便赤短,舌红苔腻,脉濡数,此为寒湿之症。建议你最好在本地找有经验的颈腰椎病专科大夫诊治,只要没有钙化建议服用颈腰骨康丸治疗。如要我本人帮助,请进入诊室祥谈。
      以上是对“[求助]腰椎间盘突出了,该采用哪种治疗方案?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

李医生
李医生 医师 擅长: 腰间盘突出,颈椎病,骨质增生骨伤科,扁桃体,腮腺炎 免费提问 帮助网友:5617称赞:647
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2007-09-05 21:49:43

      你好:这样的病症是一种多见病,一般都会伴有腿脚麻木疼痛的,按摩牵引不能解除病痛,如果你找个技术不高的医生,反而会加重病情,西医治疗效果不是很理想,在吃药没有效果的情况下无非就是开刀手术,但是腰部根本不适合手术,神经线密集是不适合手术的原因,而且费用大,应该引起重视,现在的医院治疗一些急诊还有做一些大手术是可以的,但是骨科疾病医院根本没有很好的办法,建议采用中医的治疗方法,根据穴位治疗,效果还可以,如果有需要请及时联系,祝早日康复!只求信任.切记别做手术,我的诊室有很多患者的例子。是很多患者做了手术以后在这个网站提问为什么手术以后还疼,我都保存了!

秋叶冬雨
秋叶冬雨 医师 擅长: 颈椎病,腰椎间盘突出,各种无名肿痛,滑膜炎(滑囊炎 免费提问 帮助网友:8097称赞:20
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2007-09-05 14:35:57 我要投诉

      如果患者腰疼的同时伴有腿部麻胀或疼痛症状的话,那基本可以确定为腰椎间盘突出,建议外敷徐氏骨刺消治疗,该药主要由苍耳、律草、烧酒、冰片等天然草药构成,具有消肿止痛、软化疳结、活血化淤、通经活络的功能,主要对:骨刺、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎疼痛、骨质增生;对网球肘、滑囊炎、膝盖积液,因扭伤、外伤造成的肌肉、韧带水肿、萎缩、硬结等症状有很好的治疗效果。可如果腿部没症状出现的话,那基本可以确定是腰肌问题所引起,建议按摩、推拿、拉罐(不是拔罐,这步最重要)治疗,只要将腰肌恢复了弹性,很快就好。具体情况还是你自己根据症状进行对照或到医院拍片证实吧。

zhangfenguo
zhangfenguo 其他 免费提问 帮助网友:166
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2007-09-05 21:10:29 我要投诉

      几位同行们说的都不错,但我个人认为你的症状已经很明显,而且有压迫坐骨神经的表现了,胶原酶溶合是微创效果较好的,但有效率不是100%,而且你的病变部位不是一处,你年轻,手术风险虽大,找个好的骨科医院手术治疗效果比较好,这么年轻用保守的办法治疗什么时候是个头呀,花费多大呀,往早日康复。

疾病百科| 腰椎间盘突出

挂号科室:脊柱外科

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