健康咨询描述:
所患疾病: 血小板减少性紫癜
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
患者女:2岁7个月,2011年5月份因血小板减少性紫癜入院20天,最低时血小板为3万2,2011年8月在天津血液病研究所做骨穿及染色体和活检,现在骨穿结果已经出来,如下:
(一)骨髓片
1 取材、涂片、染色良好。粒(+)油(+)
2 增生活跃,G=45.5% E=38% G/E=1.17/1
3 粒系比例正常,原早比例增高,以杆状为主,嗜酸粒可见,部分细胞颗粒减少
4 红系比例增高,以中晚幼红为主,可见双核红、三核红,核出芽,豪乔小体。成熟红细胞形态图明显异常。
5 淋巴细胞比例正常,可见幼淋巴细胞。
6 全片共见巨核细胞19个。其中成熟有血小板形成巨核细胞1个、成熟无血小板形成巨核细胞15个、裸核3个。血小板单个少见。
7 可见成堆的成骨细胞。
(二)血片
1 白细胞数正常
2 粒细胞比例减低,杆状核比例增高。
3 成熟红细胞轻度大小不一,可见泪滴红。计数100个。白细胞未见有核红细胞。
4 淋巴细胞比例增高,部分细胞颗粒增多。
5 血小板单个少见。
诊断意见:
三系增生,红系比例增高,幼稚阶段细胞增高骨像,请结合临床。
曾经的治疗情况和效果: 目前,口服醋酸泼尼松,芙露饮和补铁类药片,
想得到怎样的帮助:请鉴定下是否为MDS的病状表现,以及如何治疗。
病情分析:
如果患者是2岁多的小孩,那么淋巴细胞比例高属于生理现象。骨髓中除了血小板减少外,主要的问题就是红系存在病态造血:核出芽,三核幼红细胞这属于病态造血。粒系的原早期细胞比例升高如果程度不大,不能做为支持MDS诊断的依据,因为原发性血小板减少性紫癜也可出现粒系原早期细胞增多。
指导意见:
进一步可以做染色体检查,骨髓活检检查,血清铁,铁蛋白,VB12,叶酸等辅助诊断到底是原发性血小板减少性紫癜还是MDS。我认为还是以MDS的可能性大一些。
如果是MDS的话,我们应该做些什么呢?
如果不是很严重,可以中西医结合治疗,如果严重,等年龄大一些后可考虑骨髓移植。总之治疗效果都不好。
温馨提示:
一般病程4~6周,大多有自限性,预后良好。部分病例反复发作后转为慢性。
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