子宫肌瘤微创术后引起肠粘连，肠漏

保密 | 0个月 2011-09-04 23:32:13 1人回复来自

健康咨询描述：病人2011年8月中旬因子宫肌瘤住院治疗，期间院方采用微创切除，7日后由于病人发烧检查肠粘连，次日做了二次开刀手术，术后住进ICU病房，在此期间炎症一直没有得到控制，高烧时退时升，院方怀疑是肠漏，刀口没有愈合，并有积液渗出，彩超发现胸腔，腹部有积液，该院称没有再好的治疗方案

想得到怎样的帮助：能给我一个治疗建议或治疗办法

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艾卫锋沈阳市沈北新区中心医院副主任医师擅长: 外科、放射线、全科帮助网友：37589称赞：2358

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2011-09-04 23:58:56 我要投诉

      病情分析：
      你好！因为没有对手术的全过程的细节内容，因此不清楚病情，难以准确的判断。只能就你介绍的情况做一下分析。
      一、无论是粘连，还是肠瘘，都不可能导致胸腔积液的，可以引起腹腔积液。因此病人可能存在肺内的炎症或其它原因。
      二、发烧多是有感染，不知道体温多少？是否作过细菌培养化验？只有明确是什么细菌感染，才能选择有效的抗生素治疗来控制炎症。
      三、超声检查积液的特点是什么？如果有肠瘘，那么积液的特点多可以反映出来的。一旦有肠瘘，会有腹膜炎的表现（腹痛，并且有压痛、反跳痛和肌紧张等体征表现）。
      四、切口没有愈合是否有化脓？是否有渗出？需要根据具体情况决定如何处理。
      指导意见：
      建议做进一步检查，确定病情及病因，才能进一步指导治疗。
      目前的症状是否与手术有关，需要有手术的详细经过资料，才能做出判断。
      处理意见：建议抽胸水和腹水进行化验检查，对判断病因非常重要。

2011-09-05 22:25 ask20394360e9 追问

你好艾医生首先谢谢你的关心！下面就你的问题我来回答一下一，今天病人体温37度，昨天38-37,4,体温一直不稳定，忽高忽低。二，病人做过细菌培养发现有大肠埃希菌，还发现有其他病菌还没有确定，因此药物治疗不是很理想。三，病人彩超发现现在腹腔积液，胸腔也发现积液，我没有在医院因此具体参数没办法提供，病人已经有腹膜炎的表现。四，病人切口没有愈合，已经有化脓和渗出，渗出量今天为240ML五，目前病人精神状况还可以，就是白细胞高11000多。该感染应该和手术有关，病人的二次手术和ICU病房治疗费现在医院都在自己承担。再次谢谢艾医生，我会继续给你提供病人的一些病例及治疗措施，希望艾医生能帮帮我们，谢谢！

2011-09-06 11:11医生回答：

就你补充的情况来看，是需要考虑有肠瘘的，一是渗出液太多，二是切口的化脓感染（因为这个手术并非是感染性手术，切口感染较少，这么严重的切口感染更少）。不知道病人是否已经进食？如果进食后症状是否有加重？因为还有另外一种可能（不是肠瘘），就是因为切口的严重感染，脓汁逆流进入腹腔引起的感染，从而导致腹水的产生。因为病人的体温不太支持肠瘘。上述也介绍过相应的方法判断是否有肠瘘，这是问题的关键，如果有肠瘘，需要手术切除并进行引流，以免漏出的肠内容物感染腹腔，可以导致严重的中毒及休克、粘连等多种并发症。切口的紧急处理，需要把切口打开一部分，把脓汁充分引流出来，以免加重感染及炎症扩散。同时需要注意腹膜是否有未愈合及是否有脓汁进入腹腔的可能。

2011-09-06 18:31 ask20394360e9 追问

我把今天的CT印象上传一下1，两侧胸腔积液，两肺下叶膨胀不全2，右肺下叶炎性病变3，子宫呈术后改变，膀胱后方弧形软组织影，考虑为术后瘢痕组织4腹腔积液5下腹部，盆腔炎性病变6乙状结肠及直肠扩张，并积液7下腹壁呈术后改变今天我问了医生他说肠漏已经形成

2011-09-06 22:30 ask20394360e9 追问

补充一点，病人现在还不能进食，靠营养液维持

2011-09-07 00:02医生回答：

这个肺CT就已经明确了，胸腔积液是肺内的炎症造成的，并不是腹部的直接原因。但术后预防肺内感染措施不当，如促进排痰及拍背等。腹部的印象只是影像医生的判断，这与医生对腹部的解剖及病变的特点的掌握程度有着直接关系的。如6乙状结肠及直肠扩张，并积液，这个意思是肠管内有积液吗？如果是，那么多考虑有肠麻痹或粘连肠梗阻的。如果确定有肠瘘，那么多是手术的失误了。处理方案有两种，一是抗炎补充营养支持对症治疗，等病人病情稳定（一般多需要三到六个月）后，再次手术治疗；二是急诊手术，对肠瘘给予相应的补救性处理，防止肠内容物外漏。补充手术后，可以使病人可以进食，对病人的身体恢复有好处。