左下肢肌肉萎缩无力,查不出病因

保密 | 0个月悬赏20个健康币 2005-11-06 18:43:24 1人回复来自

健康咨询描述：病人自述: 女，52岁，去年8月份装修新居，亲自干一些体力活，装修完又每天蹲下擦地板，9月份左右开始出现腿痛、腰困，症状不甚明显，也没加以诊治。今年3、4月份左小腿出现萎缩症状，右腿上楼时痛，平常不痛，左小腿无力，上楼时左大腿也无力，右腿有力，双大腿肌肉痛时跳，左膝内侧及周围感觉困，左腿发凉。至5月份开始出左脚底无力，上楼时左膝疼痛，走路时感觉双腿不由自己控制。无坐骨神经痛的表现，可以前弯腰，后仰和侧弯。双腿可伸屈上抬，双足可伸屈活动，但左足五趾活动不灵。
检查结果
胸椎MRI检查结果:1、颈椎骨质增生；2、颈34椎间盘突出；3、颈45、颈56椎间盘膨出；4、颈456椎体黄韧带肥厚；5、胸椎未见异常。
坐骨N检查:所检肌示神经源性损害（左股四头肌可见个别巨大电位）；左股神经、左坐骨神经潜伏期，运动神经传导速度正常范围内，波幅明显低。
MRI诊断报告:检查部位:腰骶椎，检查方位:横断位矢状位检查所见:腰椎各椎体边缘骨质增生；腰4-骶1椎间盘信号减低，向后方轻度突出，局部硬膜囊受压。腰椎管无明显狭窄。诊断意见:腰椎退行性改变；腰4-骶1椎间盘轻度突出。
问诊:
患者的腰椎，颈椎均有轻度病变，但医生认为其与左下肢萎缩无力影响不大，左下肢病变原因不明，请教各位专家教授在看了以上的简介后，能否查出病变原因？
患者曾以腰椎间盘突出，骨质增生压迫神经为由进行治疗（内服中药、外敷中药）无任何效果，针对左下肢萎缩无力该如何治疗呢？

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富灵杰上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任医师擅长: 腰椎间盘突出,腰椎管狭窄症帮助网友：84

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2022-11-01 13:12:04 我要投诉

我认为患者得的是运动神经元病。运动神经元病(ＭＮＤ)与颈椎病的早期临床表现极为相似,常成为其误诊的原因,但两者的治疗和预后差异很大运动神经元病诊断标准：①进行性肌无力、萎缩和/或有上运动神经元受累表现;②无感觉障碍;③无括约肌功能障碍;④受累肌肉肌束震颤或肌电图显示受累肢体有纤颤电位。其次有颈椎病的影像学表现,但无脊髓受压症状。运动神经元病与颈椎病早期临床表现极为相似,据国内外文献报道误诊率达53.1%。运动神经元病和颈椎病其主要鉴别点为：①运动神经元病的症状呈进行性发展,治疗效果欠佳,若病程大于5ａ,要重新考虑诊断;颈椎病症状多反复发作,时轻时重,经治疗可部分缓解或消失。②运动神经元病主要首发症状为不对称的肌无力、肌萎缩,无感觉障碍;颈椎病普遍有肢体麻木、疼痛,有感觉障碍;随着病情发展出现肌萎缩。③广泛而持久的肌束震颤是早期运动神经元病与颈椎病鉴别的首要临床症状。④运动神经元病绝大多数胸锁乳突肌肌电图示神经源性损害,而颈椎病阳性率几乎为零。运动神经元病与颈椎病易相互误诊,相互并存,国内学者对两者的关系进行了有益的探索,他们认为骨质和纤维组织增生压迫脊髓,颈椎处于过度屈伸,脊髓被牵拉、伸长,一方面使脊髓内表面运动神经根受牵拉损伤,引起前角细胞逆行性退变;另一方面脊髓内纵行及横行血管受牵引,使脊髓血管受损导致脊髓缺血,这种慢性脊髓损伤造成脊髓脱髓鞘、缺氧和变性。在此外因作用下,通过某种内因导致中枢神经系统变性。