关于水痘康复问题！

      水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病.主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征.[病原学]病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150~200nm.中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素.本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞.人为唯一的宿主.VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活.但能在疱疹液中-65℃下存活8年.病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第2次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病.[流行病学]水痘传染性强.患者为主要传染源，出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性.儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因2者病因同一.传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染.也可接触污染的用物间接待染.本病以冬春季发病为主，主要为2~10岁的儿童发病.人群普遍易感，但一次发病可终身免疫.（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性.易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见.（2）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播.在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播.（3）易感人群普遍易感.但学龄前儿童发病最多.6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿.病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹.（4）流行特征全年均可发生，冬春季多见.本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行.[发病原理和病理解剖]病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第2次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关.随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解.当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘.有的病例病变可累及内脏.部分病毒沿感觉神经末梢传入.长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染.机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹.水痘病变主要在表皮棘细胞.细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体.水疱内含大量病毒.开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱.皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕.粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合.水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死.带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变.[临床表现]本病潜伏期为14~15日左右.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布.在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现.皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕.水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕.体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎．大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周.起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状.在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状.约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕.皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、4肢.数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，4肢较少，掌跖更少.粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处.皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周.若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘.水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等.需与天花相鉴别：天花全身反应重，始即39-40度的高热，热度下降后发疹，皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕.有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别.[治疗]本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒.疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹.早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用无环鸟苷8mg/kg/日，用5~7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制.每日肌注维生素B12500~1000ug，也有一定的疗效.有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散.[预防]本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止.对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性.隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天.其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒.接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状.最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效.参考资料：水痘的防治水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于2~6岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿.主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染，传染性较强.一年4季均可发病，多见于冬春季节.小儿传染上水痘病毒后，要经过2~3周的潜伏期后才出现症状.一般是先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦燥不安、全身不适或咳嗽，然后有皮疹出现，大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在4肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布.初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂.3~5天后，水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或2~3周，结痂完全脱落而痊愈，一般不留痕迹.发病时眼结膜、口腔与咽部粘膜、阴道粘膜皆可发生损害.病后可获得终身免疫.少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病.水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无须特殊治疗，常可在7~10天内自然痊愈.但要精心护理，以防止感染.发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生.居室要经常通风，温湿度要适宜.剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染.如果瘙痒严重，可擦炉干石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘.如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗.为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白.流行期间尽量少带孩子去公共场所.水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病.儿童多见，传染性很强，主要传播途径为飞沫.其特点为皮疹先见于躯干，然后蔓延至面部，最后达4肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水疱疹，痂疹.水痘患者应严格隔离，休息，吃营养丰富易消化的饮食.皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷，禁忌手抓，化脓处涂抹抗生素软膏.对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗.禁用肾上腺皮质激素.水痘Chickenpox(带状疱疹)何谓水痘？本病是由水痘带状疱疹病毒引致的高度传染性疾病.几乎人人必患，通常在儿童期.如儿童期未患病，成人期仍敏感并可受感染.如何感染？接触了传染期的患者.病毒因患者咳嗽、喷嚏而经空气传播，也可因接触了患者使用过的布类、卧具而受染，疾病后期的脱痂则无感染性.有那些症状？低热、头痛、食欲减退，1-2天后皮肤出现瘙痒的水疱疹，常始于躯干然后播散至面部和身体的其他部位.严重者，头、腋下、眼睑和口腔均可出现水泡，然后破裂、结痂.成人症状往往较儿童严重.症状何时出现？一般是接触病毒后2周，也可11-21天.传染期多长？水泡出现前1-2天至首批水泡出现后5天.当所有水泡干燥时可认为已无传染性.是否需要隔离？是.首批水泡出现后应将患者从工作或学校中隔离5天，或直至全部水泡干燥和结痂.如何治疗？通常不必特殊治疗，炉甘石洗剂常用于止痒，如效果不佳，应就医.有否预防疫苗？有.水痘疫苗已在美国批准使用.可向医生咨询.如何免受感染？避免接触患者，由于早期水痘几乎不可能被诊断，如有危险，可注射疫苗.患者应隔离，至首批水泡出现后5天，或至全部水痘干燥结痂.水痘(Varicella)水痘是儿童的高度急性传染性疾病，偶发于成人.有终生免疫力.它是由复合疱疹DNA病毒，即水痘-带状疱疹病毒所引起的原发感染.以发热及周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征.病因及发病机理水痘-带状疱疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)，呈砖形、直径为150-200nm，核酸为DNA，有立体对称的衣壳，在细胞内繁殖.患者是唯一的传染源.VZV存在于患者的呼吸道分泌物，疱疹和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染，已知VZV可经医疗器械传播.VZV主要经呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖，然后入血和淋巴液，在网状内皮细胞内第2次繁殖引起病毒血症和全身病变.主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏.临床表现治疗患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止.与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周.全身治疗主要是加强护理，预防继发感染和并发时的发生.发热期应卧床休息，给予足够的营养支持与水分的供应.临床对症用药为主.热度高者可给予外用炉甘石洗剂止痒.水疱破溃者可涂以2％龙胆紫液，若有弥漫性脓疱、蜂窝组织或急性淋巴结炎等并发症时，则需投用广谱抗生素.重症患者，可肌注丙种球蛋白.忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重.对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗.阿糖腺苷10mg/kg•d，静脉滴注.或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次静脉注射，疗程5-7天，或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率.水痘是怎么发生的?水痘常见于2~10岁的儿童，是一种发病急、传染性很强的传染病.水痘好发于冬春两季，常在幼儿园或小学校内引起流行.水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒，存在于患者的血液，疱疹的浆液和口腔分泌物中.主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染.也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病.所以一旦患了水痘应注意隔离，在完全治好以前不应去幼儿园或上学.即使是与水痘患者接触过的小孩，也应隔离观察2~3周.因为感染病毒后不是立即发病，一般要经14~17天的潜伏期，长者可达3周.水痘传染性很强，病人是唯一的传染源，与之接触的儿童约90%发病.而且从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性.起病较急，可有发热、倦怠、食欲减退等全身症状，成人较儿童明显，一般1~2天内发疹.首先发于躯干，逐渐延及头面部和4肢，呈向心性分布，即躯干多，面部4肢较少，手掌，足跖更少.初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕.水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒.经2~3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕.在发病3~5天内，皮疹6续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，病程约2~3周.口腔、眼结合膜、咽部、外阴等粘膜也偶可发生损害，常形成溃疡而伴有疼痛.皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹规律，多一些或少一些都是正常现象.若水疱抓破后继发细菌感染，可发生皮肤坏疽，甚至引起败血症.此外，少数患者还可出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎及暴发性紫癜等并发症.中医学认为本病属外感时邪热毒，湿热郁于肌肤所致.出水痘会不会留疤痕?水痘发生的部位较广泛，可延及头面部，且成批出现，数目较多，故有人担心会不会留下疤痕，影响美观.这种担心是不必要的.一般来说水痘按照自然病程发生、消退，即使水疱较大破溃后形成糜烂面，也会很快痊愈，愈后不留疤痕.但若不注意保持皮肤清洁，反复搔抓破溃后易继发细菌感染，甚至发生坏疽，愈后会有疤痕.因为单纯水痘的损害部位很浅，未到达真皮组织，如果合并细菌感染则会向下破坏而导致疤痕形成.可见出水痘不会留下疤痕.但是在临床上水痘还有几种特殊类型，应引起注意.(1)大疱型水痘只见于2岁以下的儿童.为成批发生的2~7cm大小的大疱，破溃后形成糜烂面，但痊愈很快.(2)出血性水痘水疱内容物为血性，有高热及严重的全身症状.好发于营养不良、恶性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素治疗的病人.(3)新生儿水痘通常是在生产时由母亲而感染，一般症状表现较轻，但亦可发生系统损害而致死.(4)成人水痘症状较小儿为重.前驱期长，高热，全身症状较重，皮疹数目多，也更痒.以上几种特殊类型虽较少见，但一旦发生就应加强护理，防止继发感染.否则不仅仅是留疤痕的问题，还可发生肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎等严重并发症，甚至危及生命.中医如何治疗水痘?现代医学对病毒性疾病没有特效药，故水痘的治疗主要是预防继发感染和加强护理.发热期应卧床休息，食易消化食物，保证营养和水分的供给；体温较高者可予退热剂，皮肤瘙痒甚者可口服抗组胺药，亦可外用炉甘石洗剂止痒，水疱破溃后涂2%龙胆紫等等，均为对症治疗.中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致.治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型：(1)风热夹湿证属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，2便调和，舌苔薄白，脉浮数.治宜用疏风解表，清热祛湿法.方选银翘散加减.(2)湿热炽盛证属重证，多见于体质虚弱的患儿.发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数.此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯.治疗当加大清热凉血解毒之力.方选加味消毒饮加减.根据患者的具体情况，可适当选择西药对症治疗，如退烧、止痒等.其余在护理、饮食、消毒、隔离等方面中西医的要求都是一致的.水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染，传染性强.一般感染后可获终身免疫.〖临床特点〗一、病因水痘带状疱疹病毒引起.2、好发年龄主要好发于儿童3、潜伏期2周左右，4、前驱症状发热等不适，1~2日内出皮疹，从躯干向4肢蔓延，5、皮损特征丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，粘膜可发疹（Fig1），6、自觉症状微痒，7、病程2~3周，8、预后有自限性，一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹.〖鉴别诊断〗脓疱疮〖预防治疗〗以对症为主，加强护理，防止继发感染.积极隔离病人，防止传染.(一)早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止.(2)局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏.(3)继发感染全身症状严重时，可用抗生素.对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天.水痘水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zostervirus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病.水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征.[临床表现]潜伏期14~16日（10~24日）（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状.年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1~2日后才出疹.偶可出现前驱疹.（2）出疹期发热同时或1~2天后出疹，皮疹有以下特点：1．先见于躯干、头部，后延及全身.皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂，此过程有时只需6~8小时，如无感染，1~2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕.2．皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破.疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕.3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及4肢近端.数目由数个至数千个不等.4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在.5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛.当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘.皮疹融合者为大疱型，直径可达2~7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者.妊娠头3个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症.[并发症]（一）皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等.（2）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1~5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2~3周.（3）水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病.临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症.（4）其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见.[诊断]（一）流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史.（2）临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断.（3）实验室检查1．血象白细胞总数正常或稍增高.2．疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体.3．病毒分离在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定.也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查.4．血清抗体检测可用补体结合试验等方法测定.[鉴别诊断]本病应与下列疾病相鉴别：（一）脓疱病好发于鼻唇周围和4肢暴露部位.易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散.不成批出现，无全身症状.（2）丘疹样荨麻疹系婴幼儿皮肤过敏性疾病.皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔.（3）带状疱疹疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛.[治疗]（一）一般处理与对症治疗呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染.皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏.继发感染者应及早选用敏感的抗生素.瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物.并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗.激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用.病前已用激素者应用尽快减量或停用.（2）抗病毒疗法干扰素，10~20万μ/日，连用3~5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用.水痘（varicella,chickenpox）……病原体：病毒在感染的细胞核内繁殖，形成嗜酸性包涵体，病毒存在于疱疹的疱浆内，血液和咽分泌物中，通过接触或飞沫传染，传染性极强，易感者于接触后约90%发病.病毒在体外生存能力很弱，能被乙醇灭活，1次患病可获终身免疫.现代医学病理：病毒经口鼻进入人体，首先在呼吸道粘膜细胞内繁殖，然后进入血液产生病毒血症.水痘的疱疹只限于表皮的棘状细胞层，有退行性病变和细胞内水肿，形成囊状细胞，由于细胞的裂解、液化、和组织液的涌入，形成单房性水疱疹（天花则形成多房性疱疹），真皮层有毛细血管扩张和音核细胞浸润.粘膜疹病变与皮疹相似.中医病因病机分析：中医认为本病为外感时行邪毒，多由口鼻而入，蕴郁肺脾.肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣降失常，初期多见肺卫症状，如发热、咳嗽、流涕等.若肠胃伏有湿热，或病毒深入时，则可出现气分症状.脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，帮故有水痘布露.本病多属于风热轻证，时行邪毒清透即解.因本病邪毒一般只伤及卫、气分，窜入营血的甚少，故病情较天花、麻疹为轻，预后良好，变证险证也少.少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，甚或营血受累，重的可伴有高热、烦躁、面赤，痘点稠密，色赤，紫暗等重症.临床表现：潜伏期：7-17天.前驱期：起病急，幼儿前驱期症状常不明显，开始即见皮疹.年长儿常有发热，可达39-40℃，常伴有全身不适，食欲不振，可见前驱疹如猩红热或麻疹样皮疹，24小时消失.发疹期：在起病当日或第2日出现，初起为红色斑丘疹，数小时后很快变为水疱疹，直径0.3-0.8mm水滴状小水疱，其周围有红晕.24小时内水疱液体变混浊，易于破损，疱疹持续3-4日而后结痂，痂盖于5-10日脱落，短期内留有椭贺形浅疤.水痘皮疹一般在起病的3-5日内分批出现，每批皮疹的发展均有以上的过程，因此，同时可见到斑丘疹，水疱疹与结痂.皮疹有瘙痒感.皮疹主要见于驱干与头面部，4肢远端较少，手掌足底更少，呈向心性分布，为水痘发疹的特征之一.皮疹数量不一，多为数10个，多可达数百个.粘膜水痘疹可发生于口腔、眼结合膜、外阴部等，破溃后可成浅溃疡，迅速愈合.若疱疹发生在角膜，则对视力有潜在危险.少数呈重型，见于体质虚弱幼小婴儿，免疫缺陷患儿，或正在进行激素等免疫抑制剂治疗的患儿（如风湿热或肾病患儿）患水痘时常可加重病情，偶可致命，临床表现疱疹数量多，密布全身，往往融合形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，或伴有严重的血小板减少.少数患儿发生恶性紫癜，多发生在起病7日左右，紫癜可伴有坏死性病变.先天性水痘，发生在出生后5-10日内，是由于母亲在妊娠末期患水痘，病情常较严重，病死率可达20%.诊断：1.根据流行病学资料，全身症状轻，典型的水滴状疱疹，同时见有斑丘疹、水疱与结痂，皮疹呈向心性分布等，即可诊断.2.实验室检查：白细胞大多正常.水痘发病3日以内，取水疱液接种人胎羊膜细胞组织培养，常可分离出病毒，咽分泌物及血液也可分离出病毒，但阳性率较低.自新鲜水痘底取材，刮片、瑞氏染色，可找到多核巨细胞与核内包涵体，可作快速诊断方法之一.血清补体结合试验，在恢复期抗体滴度增高4倍以上，有诊断意义.3.并发症较常见的是皮疹继发细菌性感染.水痘脑炎，发病率低于2%.临床表现呈一般病毒性脑炎，多发生在起病后3-20日不等.存活者15%有永久性后遗症，如癫痫，智力减退、或行为异常等.原发性水痘肺炎，多发生于出疹后2-6日，临床症状较重，X线有间质性肺炎样病变，可持续6-12周.鉴别诊断：1.脓疱病：多发生于夏秋季，以面部、4肢多见，疱疹液体为脓样，抹征及培养可见葡萄球菌等.2.疱疹性湿疹（Kaposi水痘样皮疹）：当湿疹兼患单纯疱疹感染.临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹，常呈暴发性病程，病死率高，皮肤受累面积广，体液大量丢失，导致水电解质紊乱、休克或继发性感染而死亡.3.手、足、口病：多见于4岁以下小儿.4肢远端如手掌、足底或指、趾间出现水疱疹，很少形成溃疡，不结痂.病原体为柯萨奇A16、10、17型肠道病毒等.4.苔藓样荨麻疹：多见于婴幼儿.皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于4肢、躯干，分批出现红色丘疹、瘙痒.多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史.治疗：一般护理：本病传染性很强，发现患儿应立即隔离，起码至痘疹全部结痂.发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分.病儿皮肤应注意清洁，由于皮肤瘙痒，防止抓伤，应剪短指甲，带手套.药物治疗：对症治疗：对有皮肤破损者，可外涂10%龙胆紫；皮肤瘙痒者，可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等；若疱疹破裂，可涂搽新霉素软膏.水痘应用阿司匹林者有增加瑞氏综合征的危险.故一般不用水杨酸制剂，可选其它药物或物理降温.皮肤有继发感染，或合并肺炎、败血症者，可分别选用磺胺或抗生素等.若合并脑炎者，可按乙型脑为治疗.肾上腺素皮质激素：一般水痘不可应用.如水痘合并严重并发症，在应用有效抗生素的前提下，可用3-5天.若因原有疾病已用激素而后感染水痘时，如用激素时间很短，可停用，或尽快减至生理量（约为治疗量的1/5?/FONT>1/10）.抗病毒药物：3氮唑核苷：即病毒唑（virazole,Ribavirin）口服，肌注或静滴，7-10mg/kg/次，每6小时1次，共7-10日.在1-2日内疱疹可变干，症状好转.无环乌苷（Acyclovir）：250mg/M2.d分3次口服或静滴，共5-7日，在治疗3日后症状可改善.阿糖腺苷：10mg/kg.d稀释于葡萄糖中静脉滴注，对某些患儿有效.局部外治：若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患处.痘疹溃破，可用青黛膏（青黛60g,煅石膏、滑石各120g,黄柏30g，冰片、黄连各15g.研细末，和匀，用麻油调搽）.中医辨证分型治疗：1.风热型：症状：无发热或发热较轻，1-2日内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等.脉浮数，舌质淡红，苔薄白.治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿.方药用银翘散加减：银花15克，连翘15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荆芥6克，竹叶6克，鲜茅根20克，紫花地丁15克，板兰根15克，甘草6克.水煎服，1日1剂.若湿邪较重，可加滑石、木通等利水渗湿之品；疹边有红晕者，加丹皮、赤芍等；皮肤瘙痒甚，加蝉衣、僵蚕等.2.毒热型：症状：发热较高，或壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘过密，疹色紫暗，疱浆晦浊；或伴有口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，小便短黄，脉洪数或沉实，舌质红或、绛，舌苔黄燥而少津.治以清热解毒，凉营滋阴.方药用清营汤合清胃散加减：水牛角10克，生地15克，丹参10克，玄参10克，麦冬12克，黄连6克，银花15克，连翘12克，当归12克，丹皮15克.水煎服，1日1剂.疹色深红者可加紫花地丁、紫草、山栀清热凉营；阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津；牙龈肿痛、口舌生疮、大便干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑.单方验方：1.银花12克，甘草3克，水煎服，每日1剂，连服2-3天.2.芦根60克，野菊花10克，水煎连服2-3天.3.黄芩5克，木通2.5克，共为细末，或水煎，分3-4次口服.若服散剂，其量减半.本方有清热利湿之功，适用于水痘湿热较盛者.4.3豆汤：黑豆、绿豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克.将豆淘净，同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度，去甘草将豆晒干，又入汁再浸，再晒干.逐日取豆任意食用.适用于痘疹将发之际，服之令多者少、少者可无或有终生不出者.5.水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黄芩1.5克，竹叶10片，灯草1团，水煎服.适用于水痘轻症.6.紫草0.3克，陈皮0.15克，为粗末，新汲水煎服.适用于小儿痘疮紫暗，发出不畅.外治法：1.苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日2次.2.止痒药方：地肤子30克，僵蚕15克，白鲜皮15克，芥穗15克，茵陈15克，败酱草15克，白矾9克，白芷9克，共为细末，擦于患处，每日2-3次.3.青黛散：青黛、黄柏、石膏、滑石各等份，研为细末，撒布患处，或用麻油调敷，1日1-2次.适用于痘疹破溃，继感邪秽时.针灸疗法：1体针：治以清热疏风利湿.取穴：大椎、曲池、合谷、丰隆、3阴交.若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、10宣放血，以清营凉血，清心开窍.2耳针：取穴：肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2-3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日1次.也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟.推拿疗法：手法：清天河水、揉小天心、退6腑、清脾经、开天门、推坎宫.加减：毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热；高热神昏，加掐人中、掐老龙、拿肩进以清热开窍.预防：隔离患儿至全部皮疹结痂为止，尽量避免易感儿接触水痘，可接种水痘减毒活疫苗，接触水痘后3日内接种仍然有效，故可给予正在进行激素治疗的接触者.保护免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白2-5ml，可降低发病率与减轻病情，正在使用激素者，应酌情减低用量或停药.需要接种水痘疫苗吗？2001年7月2日水痘是一种常见的，主要发生在儿童中的传染病.它是由水痘——带状疱疹病毒感染所引起的，一年4季均可发病，特别是多发于冬春季.以往由于水痘的症状比较轻，而且出过水痘以后就有终身的免疫力，所以人们常常认为没有必要在儿童中进行预防接种.但是，由于水痘的传染性较强，主要是通过空气飞沫经呼吸道传播，或由于接触患儿疱疹内的疱浆，以及通过衣服、玩具等而被传染.接触后90%以上未出过水痘的孩子都会发病，而且患水痘后没有特殊的治疗方法.当幼儿园或小学中发生一例水痘以后往往会引起流行，严重时可能造成整个幼儿园或小学中大多数孩子感染.患水痘后，一般需要将患儿隔离至全部水痘疱疹结痂，这最少要2-3周，在这期间患儿不能上幼儿园或上学.近年来还发现，一些患有严重疾病的孩子，如白血病或其他恶性肿瘤、先天性或获得性免疫缺陷，以及正在接受大剂量免疫抑制剂治疗、化疗、放疗的儿童，患水痘后症严重，甚至直接引起死亡；即使是健康儿童出水痘也可能继发细菌感染，或引起脑炎、多发性神经根炎、肺炎等严重的并发症；如果是孕妇，怀孕早期罹患水痘，会造成胎儿畸形.而临近产期感染水痘，会造成胎盘传给胎儿，发生先天性水痘；此外受到水痘——带状疱疹病毒感染引起水痘以后，病毒会潜伏在脊髓神经根中，一旦机体免疫力下降，病毒被激活就会诱发带状疱疹，因此在儿童中开展预防接种，防止水痘的发生还是很有必要的.水痘疫苗是一种减毒的活的病毒疫苗.接种水痘疫苗后可以起到很好的预防效果，而且水痘疫苗所产生的保护作用可以长期存在.美国已经把水痘疫苗列入儿童常规免疫计划中.推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗.对18个月以上，未接受接种，也没有出过水痘的儿童，可在13岁以前的任何时间注射一次水痘疫苗.一般小年龄的儿童只要接种一次就可产生足够的免疫力，达到预防疾病的预期效果.而13岁以上还没有接受接种，也没有明确出过水痘的大年龄儿童（包括成人）需要注射2次，2次间应相隔4-8周.水痘疫苗接种后的副作用很轻微.20%-25%的儿童有暂时、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红.在接种后1个月以内，有7%-8%会出现和接种有关的类似水痘的红斑和丘疹，但症状较轻.有极少数人（<1%）在接种水痘疫苗后，特别是那些接种后出现红疹的接种者，可能会将水痘传染给其他人.水痘疫苗中以和麻疹—腮腺炎—风疹疫苗同时接种，但需要使用不同的注射器和选择不同的注射部位.如果不是同时接种，水痘疫苗和麻疹—腮腺炎—风疹疫苗的接种时间应该间隔至少1个月.目前我国暂还没有把水痘苗列入常规的计划免疫程序，但在一些经济发达地区已经开始推广使用.据报道，上海已经成功地研制出了我国的水痘疫苗，疫苗的价格大大降低，相信在不远的将来我国儿童也可以普遍接受水痘疫苗，免受水痘的侵袭.摘自怀抱网/(编辑娃娃）我国水痘疫苗技术处于世界领先水平日前从中国科学院有关部门了解到，我国水痘疫苗技术已处于世界领先水平，年生产能力为500万人份的新疫苗生产车间，将于今年8月在长春投入使用，我国不能大面积推广实施水痘疫苗免疫接种的历史即将结束.水痘是一种常见、多发的儿童传染病，是发展中国家儿童的主要传染病之一，严重威胁儿童的健康，接种水痘疫苗是预防这种传染病的有效措施.承担着全国卫生防疫、计划免疫、医疗抢救、自然灾害所需生物制品生产任务的中国生物制品总公司长春生物制品研究所，是中国生物制品重要的生产基地和研究中心，获得各类生物制品生产批件115个，其中冻干水痘减毒活疫苗、冻干甲肝减毒活疫苗、人用纯化狂犬病疫苗、流行性感冒灭活疫苗是该所的主打产品.该所于1992年开始同韩国BORAN制药公司合作，采用长春生物制品研究所世界首创的旋转培养技术，并应用自行研制成功的长6号疫苗稳定剂及冻干技术，解决了水痘疫苗在制造、储备、运输及疫苗稳定性等关键问题，使疫苗的稳定性优于国内同类产品.从1996年开始，长春生物制品研究所每年向韩国出口20多万人份水痘疫苗，现在水痘疫苗产品已远销10几个国家.产品各项质量检定指标均超过国际有关规程标准.该所生产的水痘疫苗2000年开始投放国内市场，凭借其质量和价格优势，迅速占领了国内市场.据悉，长春生物制品研究所新疫苗生产车间将于今年8月份投入使用，投产后生产能力为500万人份，这意味着今后全国广大儿童可以免疫接种质优价低的水痘疫苗.