慢性阻塞性肺病常规治

      缓解期治疗的具体内容如下：（一）改善患者一般状况：肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损.因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等.（2）呼吸训练：指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气.（3）呼吸肌锻炼：肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响.（4）家庭氧疗：经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗.急性加重（AECOPD）时的表现为明显气短和痰量增多或有脓痰.支气管扩张药这类药物包括β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药，以及甲基黄嘌呤（茶碱、氨茶碱）.β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药已证明该类药物能明显改善AECOPD时的气流.短效的吸入性β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药曾被推荐优先用于AECOPD，若无疗效则加用抗胆碱药.但最近有资料支持先吸入抗胆碱药作为一线治疗，必要时再加用β2-肾上腺素能受体激动剂.许多学者观察了在AECOPD中使用两种和单纯使用1种支气管扩张药的疗效后发现，联合吸入沙丁胺醇和异丙托溴胺比两者单用对严重COPD疗效更佳；但也有些学者观察到其疗效相仿.关于在吸入支气管扩张药时使用手持雾化器或有刻度的吸入器（metereddoseinhaler），有些学者也做过比较，但结果是不一致的.不过，对于AECOPD患者，一般在开始发病时使用β2-肾上腺素能受体激动剂更方便些.甲基黄嘌呤类药物氨茶碱有口服及静注两种剂型，而茶碱只有口服剂型.有人推荐，在治疗严重AECOPD时，在用β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药后，如果病情需要即可加用氨茶碱，但也有人观察到了不同的结果.在AECOPD中，一般不推荐使用茶碱.甲基黄嘌呤类药物能引起多种不良反应.因此，氨茶碱只能在使用吸入支气管扩张药后作为2线治疗药.皮质醇类药全身性皮质醇类（CS）药在AECOPD中的使用越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐.最近的一项大规模临床试验表明，皮质醇类药能减少治疗失败的患者数量且缩短住院日期.英国的一项研究以每日一次30毫克泼尼松龙共口服两周治疗56例住院的AECOPD患者，能增加呼吸量并缩短住院时间，至于用皮质醇类药的治疗时间，临床及文献是有争论的.另有一项研究显示，用皮质醇类药治疗8周并不优于两周.因而，对于全身性皮质醇类药用于中度到重度AECOPD患，推荐短时间治疗.抗菌药抗菌药治疗AECOPD的结果也是互有矛盾的.有研究发现用抗菌药治疗AECOPD患者能降低复发率，但有一些研究发现用与不用抗菌药的疗效之间并无差别.有的学者推荐，AECOPD患者除呼吸困难外，还有痰量增多或有脓痰时应使用抗菌药.此外，对选用抗菌药的种类学术上也有不同意见.与AE鄄COPD相关的主要细菌为肺炎链球菌、流感杆菌等.这些细菌对于传统的一线抗菌药（如阿莫西林、4环素、增效磺胺甲基异.