体检发现心电图不正常,也做心脏应激试验
健康咨询描述： 原有高血压病和糖尿病,这次体检发现心脏不好,心电图显示:心电轴左偏(-13度),ｔ波低平,不正常心电图.又做心脏应激试验:心脏最大耐量7.6men,quest心脏应激试验阳性(前壁心肌缺血,偶发室性早搏),其他窦房结功能正常,心脏功能正常.请教心脏问题严重吗?该怎么治疗?
第1次补充提问
(1)目前血糖控制比较好但目前血压控制不稳定,经常收缩压在150-160毫米汞柱,舒张压还可以.以前一直服用厄贝沙坦一日一次(150毫克)和苯磺酸左旋氨氯地平片一日一次(2.5毫克),血压控制较好但近半年以来血压控制不太好,所以最近把苯磺酸地平片改为富马酸比索洛尔片一日半片(2.5毫克).请问这位医生方案行吗?(2)抗血小板药选哪一种比较好?(3)总胆固醇高(6.1),若用普伐他丁治疗需多长时间?每天剂量是多少毫克?
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医生回复区
比索洛尔是β受体拮抗剂类药物，除降压外，对改善心室重构也有一定作用。个体对各类降压药物的反应性可能不同，因此，之前的药物效果不佳时可以换用。抗血小板药物心内科最常用、效果也较明确的是拜阿司匹林。对于调脂药物的治疗疗程一般需要定期复查血脂，结合血脂情况进行调整。如果肝肾功能正常，剂量可以一片每晚服用一次。
谢谢你的回复.再请教一下若用普伐他丁调脂治疗时,一般服用多长时间后复查血脂情况和肝肾功能?起始剂量是每日10毫克还是20毫克?40毫克?如果复查血脂正常是否可以不再服药?如果复查后血脂调整不理想或肝功异常时还继续服药?调整剂量?或停服?
一般在用药1个月后复查血脂、肝肾功能，从小剂量开始。对于调节血脂的药物何时停用尚无明确指南规定，大规模临床试验推荐长期服用。如果肝功能异常时，需结合具体情况决定是停药还是调整剂量
谢谢医生回复.再请教一下:患者自03年发现高血压,糖尿病后经治疗病情控制一直教稳定.但今年下半年以来尤其最近血压偏高(150-160mmhg),血糖6.8mmol/L(以前一直为4.8-5.8mmol/L)YO,又出现心电图不正常((心电轴重度左偏,IAVLT波低平,倒置;QUEST心脏应激实验阳性<前壁心肌缺血,偶发室性早搏>).过去用的降压药为厄贝沙坦(安博维一片和笨磺酸左旋氨氯地平片一片,最近又加了1/2片富马酸比索洛尔片)糖尿病一直用(清血平糖)没有变.最近还增加了治疗心血管病的<单硝酸异山梨酯缓释剂和阿司匹林双嘧达莫片>由于近期病情不稳定,心理很燥急请问医生:(1)目前高血压病情该不该调整药物?该如何调整?能指点具体的药物和服法吗?(2)QUEST心脏应激实验阳性是代表什么意思?心电轴左偏,IAVLT波低平,倒置说明什么意思?总的心脏到底是什么毛病?很重吗?应怎么治疗?现在的治疗方案?应注意什么？谢谢.
1）患者高血压合并糖尿病，其血压达标值为130/80mmHg，因此如果不能达标，建议改用或联用其他药物。2）心脏应激试验阳性提示很可能有冠心病，应注意控制危险因素，使血压、血糖、血脂达标等治疗，并注意避免剧烈运动及情绪激动
谢谢你的回复.再请教以下:(1)目前服用降压药厄贝沙坦/苯磺酸氨氯地平/比索洛尔三者能合用?(2)苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平片是一样药?有何区别?(3)目前三者合用已有一星期,但血压基本没有降,什么原因?(4)调整降压药物时突然停换有无影响?(就针对上述三种药)谢谢.
一般三联降压治疗方案中应包括利尿剂，如果有利尿剂使用禁忌症，如严重低血钾等时，可不用。1）你以上所列加压药物分属降压的不同种类药物。2）你所述的这两个是同一种药物，是钙离子拮抗剂。氨氯地平包括有药理活性的左旋氨氯地平与无活性的右旋氨氯地平。3）降压治疗在服用降压药的同时生活上还应注意低盐、低脂饮食，适当规律活动等。如果在改善生活方式的同时，血压仍不降，则考虑增加药物剂量或可能对药物不敏感应考虑换药。4）比索洛尔是β受体阻滞剂，较高剂量治疗时突然停药可能会有反射性心率增加等，会对血压有影响。
非常感谢李医生的帮助.以后在健康方面有问题时还可以请求你的帮助吗?
病情分析：
由于心脏是高血压、糖尿病常见的受累靶器官之一，冠心病和脑血管疾病也是高血压和糖尿病患者的常见致死原因。
指导意见：
患者经心脏应激试验可以初步明确冠心病的诊断，治疗上应首先注意控制其危险因素，如降压、降糖、调节血脂、抗血小板等治疗，生活上还应注意低盐低脂糖尿病饮食，使血压、血糖及血脂控制达标，另外，必要时可以进行心脏介入治疗
你好，根据你介绍的病情来看，分析如下，1、血压问题、建议低盐饮食，规律运动，保证充足睡眠，保持心情舒畅。氨氯地平可以加重量不用比索洛尔（它影响血糖代谢）。2、总胆固醇高，可以吃普伐他丁需要低脂饮食，锻炼。3、抑制血小板聚集，拜阿司匹林肠溶片。就行。
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