胸腺瘤术后放疗的饮食护理

      2.1?异位ACTH综合征的发病机理迄今不明，APUD学说和脱抑制学说均未被公认.临床表现为ACTH引起的高皮质醇血症，以色素沉着、高血压、浮肿、严重低血钾和碱中毒、高血糖和Cushing综合征为其特征体征.经激素测定、地塞米松抑制试验和CT检查可得到确诊.如果能发现异位肿瘤，施行根治性切除术的预后较好.本病进展迅速，病人消耗严重，如果并发化脓性感染，病情极可能在短期内恶化.高皮质醇血症可极度抑制免疫功能，导致胸腔内感染，虽予积极抗感染治疗，但术前不可能得到完全控制.因此，一旦确诊，手术应尽早限期施行.?2.2?麻醉操作应严格无菌操作以避免外源性感染，术中应继续抗菌素治疗.严重低血钾可致心律失常甚至危及生命，在术前补钾的同时，应给予保钾利尿剂如安体舒通以减少钾排泄.麻醉诱导前快速补钾，可暂时增高细胞外钾浓度，术中需根据血钾监测水平调节补钾速度.高皮质醇血症引起胰岛素抵抗，是继发糖尿病的原因，术中可适当增加胰岛素用量，并监测血糖.?2.3?这类病人对麻醉药和镇静药的耐受性较差，术前用药不宜过大.长期应用依托咪酯或异丙酚对肾上腺皮质可产生抑制作用，但单次使用尚无明显影响.异氟醚对垂体-肾上腺轴无明显影响，可用以维持麻醉.本例Cushing综合征体征明显，且胸腺瘤已压迫气管致轻度移位，因此在诱导前应做好困难插管的准备，本例针对脓胸选用双腔支气管内插管.异位ACTH综合征病人对缺氧、2氧化碳蓄积和出血均十分敏感，术中必须注意防止.?2.4?异位ACTH综合征肿瘤切除后，是否立即给予激素替代治疗，目前尚存在争议.有人认为肿瘤切除后体内ACTH和皮质醇水平在1周后方始下降，因此术中不必给予激素.我们认为肿瘤切除后异位分泌的ACTH消失，而由于垂体的反馈性抑制，尚不能分泌足够的ACTH，此时皮质激素分泌开始下降，虽然其绝对水平仍高于正常，但长期的高皮质醇血症使细胞皮质激素受体下调，体内仍处于相对低皮质醇状态.因此，在肿瘤切除后应采用一定的替代治疗，待术后再逐渐减少皮质激素用量.