健康咨询描述:
医生您好!我哥于2008年2月19日晚被别人看错人打了,医院病历如下:头部外伤后头疼2小时,神志不清2小时。患者于入院4小时前因头部外伤后出现头疼,呈持续性胀疼,头皮裂伤并流血,间歇性恶心:呕吐,呕吐物为胃容物,无双侧外耳道及鼻腔流血,无抽搐,急送我院行头颅CT平扫后诊断为:特急性右侧硬膜外血肿,神志不清2小时,未见大小便,未进食水。
1、特急性右侧硬膜外血肿并脑疝
2、头皮裂伤
诊断依据:
1、头部外伤后头疼2小时,神志不清2小时
2、临床表现:中度昏迷,右瞳大于左瞳,光反应消失,颈软,四肢肌张力较高,痛刺激四肢可屈曲,双侧膝跟腱反射活跃,巴彬斯基征阳性,右侧部头皮裂伤,长约4cm,深达骨质,
3、头颅CT示:急性右侧硬膜外血肿
根据病情行开颅血肿清除去骨瓣减压术。
手术记录:在颅骨上钻孔,并扩大骨窗至12*12cm大小。术中见硬膜外凝血块,量约70ml。清除血肿,切开硬膜,未见明显挫伤。取一颞筋,扩大修补硬膜。硬膜内外放置引流管,追层关闭伤口,手术顺利,无意外情况发生,术中生命体征平稳,麻醉效果好,术中出血200ml,输血2u。
术后第一天患者神清,烦躁,诉头疼,无恶心,呕吐,无抽搐,四肢活动尚可,留置尿管。
术后几天,病人神清,精神差,烦躁,骨窗压力较高,生命体征平稳,大小便正常,双瞳大小等圆,对光反应均灵敏,出现过几天嘴角和小腿抽搐发抖,后来就好了,骨窗压力现在也低了,现在一切都好,可以到外面散步。目前用药:1、10%葡萄糖注射液250ml Vc注射液2ml 2g Vb6 2g
能量合剂 2ml
曝二胆碱 75g
注射用三磷酸胞苷40mg
2、5%葡萄糖注射液250ml
三七皂苷注射液3g
3、5%葡萄糖注射液250ml
脑蛋白水解物注射液12ml
4、5%葡萄糖注射液250ml
注射用盐酸甲氯芬40mg
请问医生专家,病人的以后的治疗计划怎么安排低病人康复最好,颅骨修补什么时间最好,及当前最好的颅骨修补材料的价格?
第一次问题补充:(2008-3-30 16:52:10)请问医生,可以根据说说当前颅骨修补的材料主要有哪些,还有各自的优势和劣势,然后病历给出更详细的颅骨修补用材料和价格吗?
你好!这种疾病手术减压和血肿清除术是最有效的治疗方法.目前已经做了,那么多可以治愈.关于康复问题,一般急性期过后,多国7~10天,开始注意进行功能性锻炼,加强营养(尤其是富含蛋白质的饮食)和维生素的补充.另外就是语言和心理状态对恢复非常重要,这个方面要加强.关于治疗计划,这个住院医生会给病人最好和治疗计划和治疗方案的,你可以放心.关于颅骨的修补问题,一般要半年到一年左右为好.并且根据开窗的大小来决定采用什么修补方案.曾经用自己的骨瓣进行修复,无排斥反应,但有骨质存活方面的问题,所以目前采用的比较少,而保存也有一定的困难和痛苦;目前多采用合金材料进行修复,如钛网等,价格与材料的质量有一定的关系,多在几千元左右.如果开窗小,可以不用修复,如果开窗部位在非功能区的重要部位,也可以不修补等,你可以与管床的医生交流一下,要根据手术的具体情况来决定.从手术记录中开窗的情况看,已经超过10厘米,一般多应该进行修补为好,也可以减轻病人的心理压力(担心头部受伤等).上述分析和意见供你参考.
开颅血肿清除+去骨瓣减压术后一般脱水(甘露醇125ml+托拉塞米2mlivgttqd)、抗感染(派拉西林舒巴坦钠1.0ivgttbid、来立信200mlivgttqd等)、止血(立止血1kuivqd、PAMBA0.5止血敏2.0ivgttqd等)、补液、补钾、神经营养(恼蛋白水解物、盐酸赖氨酸等)等治疗,注意神志变化,注意电解质监测等,避免去骨瓣处受压等.大概1年后颅骨修补吧可以用强生公司的钛网.
温馨提示:
对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d调整一次供给量,但最大限量不超过1g/ kg/人。
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