扩张血管的支架

      1989年，颈动脉支架置入成形术（carotidangioplastystentplacement，CAS）开始用于临床，有效地解决了血管夹层形成.但是，CAS并未降低栓子脱落及脑栓塞的发生率.Theron等最早提出了“脑保护”的概念，他们使用远端球囊保护技术，降低了脑栓塞的发生率，但仍存在需阻断血流、无法提供全程保护等缺陷.近年来，人们设计了多种滤器保护装置，主要有滤膜型滤器（Angioguard/Cdis、FilterWire/Boston）和金属网型滤器（Spider/eV3）等.滤器的使用大大降低了栓塞发生的机会，使CAS操作时的栓塞并发症降低到了0％~1.2％.ALMubarak等162例CAS中154例成功放置了滤器，仅1例发生了栓塞并发症.另1项著名的“蓝宝石”研究将高危颈动脉狭窄内膜切除及脑保护下支架成形（Stentingangioplastyinpatientsathighriskfendarterectomy，SAPPHIREstudy）进行随机对照，307例中156例采用过滤器保护下的CAS，151例采用CEA手术，围手术期（30d）死亡、卒中及心肌梗死的总体发生率CAS组为5.8％，CEA组为12.6％；颅神经损害的发生率CAS组为0％，CEA组为4.6％；1年期间同侧大卒中发生率CAS组为0％，CEA组为3.3％.CAS组与CEA组的各项数值均具有显著差异.SAPPHIRE研究的结论是：对于高危的颈动脉狭窄患者，采用脑保护下的CAS无论在安全性及有效性方面均优于CEA.1、CAS的适应证与禁忌证2003年7月，《JVIR》发表了《颈动脉血管成形术与支架置入术操作质量改进指南》，其中CAS的适应证为：A.症状性严重狭窄（指直径狭窄≥70％），CEA手术难以治疗的患者（如高位的狭窄）.B.症状性严重狭窄，全身状况差的高危患者.C.症状性严重狭窄，具备下列某一项条件的患者：①合并远端血管病变需介入治疗；②放疗后引起的狭窄；③CEA手术后再狭窄；④拒绝CEA手术；⑤动脉夹层引起的狭窄；⑥肌纤维发育不良性狭窄；⑦Takayasu动脉炎引起的狭窄.D.严重狭窄合并对侧颈动脉闭塞，在心脏手术前需要治疗.E.急性栓塞患者溶栓时发现的严重狭窄.F.假性动脉瘤.G.无症状的闭塞前期严重狭窄（指直径狭窄≥90％）并符合A~C适应证.CAS相对禁忌证为：A.任何程度的无症状狭窄，不包括符合适应证D、F、G的患者.B.症状性狭窄但颅内有血管畸形.C.亚急性期脑梗死.D.血管造影禁忌.CAS绝对禁忌证为：A.血管造影发现血管腔内血栓块.B.无法通过血管内途径安全到达的狭窄.关于CAS适应证的掌握，目前国内及国外均无一致意见.国内多数学者倾向于有症状者颈内动脉狭窄≥70％、无症状者颈内动脉狭窄≥80％可考虑作CAS.如颈内动脉狭窄处伴有斑块溃疡，即使狭窄程度＜70％，如患者有TIA频繁发作史，亦应考虑作CAS.