健康咨询描述: 患者58岁本月16号因食管癌动手术,医生号称手术较顺利,术后5天拔掉鼻饲管,开始少量进食流质,6天突然发现引流管有饭粒流出,遂确认漏口即禁食继续鼻饲及静脉营养,并充分引流,抗生素为阿莫西林舒巴坦,综上保守治疗,无再次手术可能,我现在很想知道漏口自动愈合的可能性与什么有关系,通过这些关系能否判断出愈合的可能性有多大,同时能否大概知道愈合的时间,比如有没有设备或者其他办法可能提前知道漏口有没有缩小等,或者是漏口周围新的肉芽已经在萌芽等等一些有利的迹象,这样我们也放心些,跪求好心医生指点帮忙,因为目前患者的主刀医生已经坦言他自己的能力已经到头了。
曾经的治疗情况和效果: 无
想得到怎样的帮助:跪求好心医生指点帮忙,因为目前患者的主刀医生已经坦言他自己的能力已经到头了。
指导意见:
你好,对于能否愈合,和好多因素有关,不能单纯的说什么时间能愈合。对于食道癌术后颈部吻合口瘘的患者应做到以下几点:
一、术后密切观察,尽早发现吻合口瘘的发生:对食管癌术后患者,特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者,术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4~5d出现发热,体温38℃左右,并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿,这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施,切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中,有17例及时检查并处理了颈部伤口,结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致,对患者出现的异常改变未能及时处理,结果伤口愈合时间明显延长,平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后,局部分泌物增多而未能及时引流,引起组织张力增高,血液循环障碍,感染加重。这一结果表明,术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提。二、颈部伤口护理:颈部伤口必须充分引流,及时冲洗,更换敷料,保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大,脓臭分泌物较多,我们采用利凡诺尔液湿敷,每日换药2~3次,效果较好,4~5d后分泌物明显减少,再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小,直接用洗必泰液冲洗换药,每日1~2次。经过上述处理后,大多数伤口于瘘发生后10~12d呈现出良好的愈合状况,肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射,促进血液循环,伤口均顺利愈合。三、营养护理1.空肠造瘘管的护理:造瘘管给予确实固定,严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔,防止堵塞。空肠喂养完毕后,将管口妥善包扎,防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦,防止皮肤破损。2.空肠喂养:颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食,本组23例均行空肠造瘘术,进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比,采用空肠喂养价格较低廉,更符合生理需要,实验室监测项目较少,导管有较大灵活性,不易堵塞,且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法,滴入的要素营养液为我院营养科配制,每日滴入总量2500~3000ml。营养液经加温后滴入造瘘管,开始时速度宜慢,约300ml/h,逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后,每周需复查2次电解质、肝肾功能,根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状,经过对症处理后缓解。
温馨提示:
改善饮食习惯,改良水源、土质等,不吸烟,少饮烈性酒,少吃或不吃过于粗糙、坚硬或太烫的食物;多吃具有防癌、抗癌作用的食物,如含维生素、微量元素丰富的水果、蔬菜等。保持良好的情绪,勿生闷气。加强体育锻炼(如练气功、打太极拳等)。
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