肾动脉狭窄,支架扩张后又狭窄,哪

      <B>[病因病理]</B> <BR>肾动脉狭窄引起的肾性高血压,约占高血压病人的5％-10％.肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化,多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症.前者多见于老年人,后2者常见于青年人,尤其是女性. <BR><BR><B>[临床表现]</B> <BR>有持续性的高血压,有时上肢可无脉搏触及,而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别.体检常可闻及肾动脉区有杂音,分辨性尿量的测定,患侧可明显减少.<BR><BR><B>[影像学表现] </B><BR>1.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法.不同病因的狭窄,造影表现可有一定差异. <BR>动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3.粥样斑块狭窄多呈偏心性,较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损,狭窄段后可出现梭形扩张.腹主动脉常同时可见迂曲,延长,扩张及狭窄等动脉硬化的表现. <BR>肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3,呈长或短段向心性狭窄,常伴有狭窄后扩张,典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现.主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现. <BR>多发性大动脉炎：狭窄多位于肾动脉起始段,狭窄段光滑呈管状,常伴有狭窄后扩张,腹主动脉,骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间,甚至动脉瘤扩张表现. <BR>2.B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义.缺血肾体积小,但形态及内部回声正常.彩超可显示肾动脉狭窄,但因肾动脉较小,常显示不太清楚,容易误诊. <BR>3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外,动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化,提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象. <BR>4.MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌,其内部皮髓质分界清楚,有时可显示狭窄的肾动脉,确诊仍需依靠血管造影. <BR><BR><B>[鉴别诊断]</B> <BR>肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄,肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状,肾实质萎缩伴外形不规则,无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现.<BR>
      

      (1)柳枝30~60g,水煎服. <BR>(2)老桑枝30~60g,黄柏10g,水煎服. <BR>(3)苍术,黄柏各9g,忍冬藤30g,水煎服. <BR>(4)嫩桑枝30g,怀牛膝10g,汉防己10g,丝瓜络30g,水煎服. <BR>(5)青风藤15g,防己10g,水煎服. <BR>(6)郗莶草30g,桑枝30g,嫩柳枝15g,嫩槐枝15g,水煎分3次服. <BR>(7)虎杖30g,白酒1匙,酒水同煎,1日1剂. <BR>(8)鲜忍冬藤,根,叶90g,水煎分3次服. <BR>(9)薜荔枝60g,用清水,甜酒各半同煎,去渣加红糖30g,调服. <BR>治疗慢性风湿性关节炎的单方,验方有： <BR>(1)鸡血藤,海风藤,桂枝各9g,水煎服. <BR>(2)虎杖根,桑树根各30g,大枣10枚,水煎服. <BR>(3)郗莶草,臭梧桐各15g,水煎服. <BR>(4)络石藤,秦艽,伸筋草,路路通各12g,水煎服. <BR>(5)青风藤,秦艽,寻骨风,何首乌各12g,水煎服. <BR>(6)郗莶草90g,生白术,薏苡仁各60g,水煎服. <BR style="mso-special-character： line-break"><BR style="mso-special-character： line-break">