病情分析:
冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉解剖异常,指一段冠状动脉走行于心肌内,有报道可引起胸痛,心肌梗死,心律失常和猝死,其冠状动脉造影特点表现在心脏收缩时冠状动脉血管某一段管腔直径变小(被心肌压缩),而舒张期压迫减轻时管腔变大.但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清.肌桥大多发生在前降支.
指导意见:
药物治疗目前β?受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最合适的药物.β?受体阻滞剂能降低心肌收缩力,减轻冠状动脉外部管腔压缩和心肌桥内冠状动脉压力.它同时具有负性频率作用,可使心脏舒张期延长改善冠状动脉血流灌注,消除心肌桥引起心肌缺血症状.此外,钙拮抗剂对改善心肌桥患者的症状也有显著疗效.心绞痛发作时使用硝酸酯类药物可缓解症状.同时可加用阿斯匹林等抗血小板药物有助于预防冠脉内血栓形成.冠脉内支架植入术近年来有越来越多的有关应用支架植入术的治疗,有心肌缺血表现的心肌桥的报道.支架植入术不仅能纠正异常的壁冠脉血流动力学,还可使下降的壁冠脉血流储备恢复正常.其近期疗效肯定,但远期再狭窄率较高,症状改善不理想.但有学者报道使用药物洗脱支架有可能使结果得到明显改善.由于支架植入术可能引起壁冠脉破裂穿孔的危险,术前应权衡利弊,严格选择病例.
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