心房纤颤的药物治疗[注射及口服]

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      <P>1,以控制心室率为治疗目标的药物?<BR>      （1）洋地黄类药物：其基本作用是拟迷走神经作用,使房室传导减慢,不应期延长而心室率减慢；另外还可通过缩短心房不应期,使心房率加快,隐匿传导增加而减慢心室率.与其它减慢心室率药物相比,它能改善心功能.在房颤急性发作或房颤心室率过快时,可用西地兰0.4-0.8mg静注,慢性房颤可用地高辛0.125-0.250mg/d口服,其它洋地黄制剂在控制心室率方面不如上述两药.洋地黄类药物能够较好地控制安静时的心室率,但对运动后,缺氧,发热,交感神经兴奋等状态时的心室率作用较差,需要同其它药物合用,尤其对顽固性房颤.使用洋地黄类药物应注意洋地黄过量的副作用.<BR>     （2）β阻滞剂：β阻滞剂能延长房室结有效不应期和传导时间,达到减慢心室率作用.静脉制剂有短效的艾司洛尔,负荷量为0.5mg/(kg·min)·维持量0.05-0.20mg/(kg·min)及美托洛尔每次5-15mg静注,可迅速减慢心室率,但存在较明显的负性肌力作用,对心功能不全者慎用.口服β阻滞剂常用的有美托洛尔25-50mg,每日2次,阿替洛尔12.5-25.0mg,每日3次或比索洛尔1.25-5.00mg,每日1次.美托洛尔为脂溶性,对心源性猝死有预防作用,在合并冠心病时应首选,比索洛尔为选择性受体阻滞剂,在合并有支气管哮喘,肺部疾患时应首选.口服β阻滞剂与洋地黄类药物合用,可取得较好效果,尤其是顽固性房颤,合并心功能不全时仍可应用.<BR>      （3）钙拮抗剂：硫氮卓酮和维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间,静脉给药能快速减慢房颤时心室率,有一定的负性肌力作用,硫氮卓酮负性肌力作用较β阻滞剂和维拉帕米弱.常用硫氮卓酮10mg静注,10分钟左右即可产生减慢心室率作用,维持量10-20 mg/h,尤其对洋地黄类药物难以控制的肺部疾患,交感神经兴奋,发热等状态时房颤的心室率有较好的效果.口服的维拉帕米,硫氮卓酮虽有减慢心室率作用,但较β阻滞剂弱,且对合并有心功能不全者可影响预后.钙拮抗剂也可与洋地黄类药物合用,但慎与β阻滞剂合用.<BR>2,转率后维持窦性心律药物<BR>       无论是阵发性还是持续性房颤,大多数房颤在复律成功后都会复发.因而,通常需要应用抗心律失常药物预防房颤复发.<BR>        常用的维持窦性心律的药物包括普罗帕酮,莫雷西嗪,胺碘酮,索他洛尔和多菲利特等药物.</P>