医生您好，我乳腺癌放疗结束10几天后皮肤

      指导意见：
      皮肤溃烂，一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损，建议用外用药物治疗，外敷纯中药熬制的膏药，可拔毒生肌，消淤止痛，清热解毒，化腐敛疮，可迅速修复溃疡组织而达到治愈目的
      

      鉴于慢性放射性皮肤损伤具有潜在性、进行性以及反复性损害的特征,溃破后所致的坏死溃疡,颇为难治。因此放射治疗过程中注意放射剂量的个体化以及放疗方案的选择,同时加强辐射防护及对放疗患者的皮肤保护,尤为重要。有资料证明,放疗部位在投射区旁加挡板后邻近组织所受剂量明显减少,特别对敏感器官具有重要意义。为了控制、改善或防止远期放射生物效应,许多学者都在努力寻找预防和治疗放射性皮肤损伤的药物。3.1皮肤的放射性去污对于放射性皮肤损伤,首先应该以预防为主。对于放射性核素的污染,一旦发生,应该首先去污。目前使用的皮肤去污方法很多,大体上可分为三大类,即机械去污法、化学去污法和混合去污法。化学去污剂归纳起来有4种：洗涤剂、络合剂、吸附剂及溶剂。常用的有普通香皂,DTPA去污香皂,6%的DTPA溶液,过饱和高锰酸钾溶液或亚硫酸氢钠溶液。去污皂及络合剂的去污效果比过饱和高锰酸钾溶液好。3.2药物治疗措施对于慢性放射性皮炎无反复溃破者,可用尿囊脂或尿素脂涂敷,使皮肤保持柔软,防止皲裂。照射野形成溃疡或特殊部位溃疡不宜手术以及感染严重术后影响愈合者,可采用甲22巨球蛋白制剂肌肉注射。此外对严重感染创面做细菌培养,选择敏感抗生素,局部湿敷、多次换药。对于有水疱形成者,无菌操作切除水疱,用呋喃西林湿敷。对于Ⅰo皮肤损伤及小面积Ⅱo皮肤损伤,创面可用复生膏外敷。对坏死纤维组织可用糜蛋白酶或弹性酶软膏去除,有利于控制感染,促进肉芽生长和愈合。实验研究中发现放射性皮肤损伤的大鼠EGF、bFGF、PDGF和VEGF等多种生长因子及其受体表达明显降低,临床治疗中使用生长因子治疗放射性溃疡取得较好的疗效。3.3手术治疗对于慢性放射性皮炎反复溃破、有明显恶化趋势,放射溃疡药物治疗不明显或为了缩短疗程、防止恶变者往往采用手术治疗。在核事故情况下,对于局部接受大于20Gy照射者进行早期手术治疗,可减少解剖畸形和组织损伤程度。手术旨在切除皮损并按局部创面情况选择不同的覆盖创面的修复方法。3.3.1慢性溃疡的切除范围切除范围要足够大,边缘超出正常皮肤1cm左右,将溃疡周围萎缩、变薄、有色素改变的病变皮肤与溃疡一并切除;理想深度为清创后创面基底露出正常质地和有活跃出血的组织,对一些变性的软骨或骨组织也应予清除。3.3.2创面的修复方法修复方法要依据创面的性质、切除的范围和深度,以及创面基底情况和所在部位而选用不同方法,较常见的有皮片移植、局部任意皮瓣、轴型皮瓣等皮肤移植和大网膜移植等。Margolis报道用任意皮瓣、肌皮瓣治疗下肢放射性溃疡取得良好效果。