请教“冠脉造影”如何操作,哪些方面异常就不宜做“冠脉造影

      你好：操作过程：(以桡动脉为例)1,常规消毒铺巾;为操作方便,常规选择右侧桡动脉作为穿刺插管部位。2%利多卡因1-2ml局部麻醉。注射局麻药物时注意沿血管走行充分阻滞局部组织,以避免血管痉挛。穿刺血管时保持手腕过伸,充分暴露动脉。也可在手腕部垫以小纱布卷协助保持手腕的过伸。穿刺点一般靠近腕曲面横纹2-3cm处,这一位置插管可以避开网状组织和小的浅表分支。以裸针直接穿刺血管,可以从针尾端搏动性回血的情况判断针尖与血管的关系。穿刺成功以后,沿穿刺针送入0.025英寸的软头直行钢丝至肱动脉。退出穿刺针后做2毫米皮肤切口,分离皮下组织,置入5F动脉鞘。鞘管到位后,一般不需要再注入血管扩张药物,除非有严重的血管痉挛致使造影导管递送困难。血管途径建立以后,置入造影导管,进行选择行冠状动脉造影。根据术者的偏好,造影导管可以选择Judkins左右冠脉造影导管或MP导管。Judkins造影导管并不是专门为桡动脉途径冠脉造影设计,而MP导管操作相对困难,因此二者造影成功率相似,因为不用更换导管,后者似乎对桡动脉损伤较小。术后以沙球局部压迫,加压包扎6小时,术肢不必制动。如果使用专用桡动脉球囊止血带,则压迫时间可缩短至1小时,不过因其价格昂贵,使用受到限制。2,具体尚需要注意以下4点：A穿刺技术穿刺点通常选择在腕曲面横纹近端2-3厘米处,该处桡动脉表浅,容易触及,并且分支血管少,不容易误伤分支血管而引起出血或止血困难[4]。桡动脉穿刺最理想的是一次成功,因为反复穿刺容易导致桡动脉痉挛,但是,并不是所有穿刺都能够一次成功,操作时应该根据病人的具体情况由远至近进行穿刺。使用21号普通穿刺针进行穿刺,针尾端不带注射器。这样可以精细掌握进针的深度和倾斜角度,观察搏动性回血的顺畅程度,也曾经使用过专门的桡动脉穿刺套针,但因套针较粗,套针与针芯之间固定不牢,针芯退出后套针容易滑脱,反而增加了穿刺难度。穿刺成功以后,沿穿刺针置入0.025英寸的软头直行钢丝。选择直行钢丝而不是通常使用的J头钢丝,是因为目前市售的J行钢丝J头设计不合理,弯曲半径往往大于血管内径,递送后难于判断钢丝头端的阻力是来自血管还是钢丝本身,造成钢丝递送困难。B插管技术穿刺成功以后需要置入动脉鞘,使用管径较细5F动脉鞘以最大程度的减少对血管的刺激,避免血管痉挛。插管后,往往使用血管扩张剂,以确保血管不痉挛。常用制剂包括异搏定、硝酸制剂、罂粟碱[5]等。C造影导管递送造影导管的递送本身不成问题,因为桡动脉途径血管变异程度大,尤其是锁骨下动脉至主动脉弓之间的血管,桡动脉跨过肘横纹汇入肱动脉时血管弯曲度大,J形钢丝通过困难,使用亲水涂层的泥鳅钢丝则较易通过该处血管。而至锁骨下动脉时,血管弯曲,泥鳅钢丝有时会无法进入主动脉,这时如果及时更换为J形钢丝,则可望造影成功。D造影导管的选择造影导管的选择并不影响成功率。倾向使用5F的MP导管,采用sones法[6]超选左右冠状动脉。这样做的好处是不用中途更换导管,减少对桡动脉的刺激;缺点是操作难度大,在进入右冠状动脉窦时有时会插入过深导致冠脉痉挛。冠状动脉造影检查禁忌症：1,对造影剂过敏.2，严重感染性疾病的早期。3，严重贫血。4，严重肝肾功能樟碍，肿瘤终末期。5，严重出血疾病。