急性间质性肾炎

        急性间质性肾炎   多可找到病因.①感染性急性间质性肾炎.如金葡菌败血症,流行性出血热,急性肾盂肾炎所致.临床表现为全身感染症状,腰痛,血白细胞增加及核左移  ,出现肾小管性蛋白尿（＋～＋＋）,镜下血尿,白细胞尿及管型尿.肾小管功能减退,重症发生急性肾功能衰竭.急性肾盂肾炎所致者尿中粒细胞增多且尿培养阳性.抗菌药治疗疗效满意.②特发性急性间质性肾炎.肾组织学特征为典型间质性肾炎,但无病因可寻.以非少尿型急性肾衰为突出表现,常并发眼色素膜炎,故又称肾小管-间质肾炎-眼色素膜炎综合征 .约70％ 病例发病前有非特异性前驱症状（ 乏力,不适,食欲减退）.本病罕见,多发生于女孩及成人女性 .可有低钾,低磷,低尿酸血症,高氯酸中毒等近端肾小管受损之表现.激素治疗有效,多可自愈.③药物过敏性急性间质性肾炎.常引起过敏的药物有青霉素类,磺胺类,先锋霉素类,镇痛药,非激素类固醇抗炎药,利尿剂等.多在用药1周内出现肾区痛,发热 ,药疹,关节痛  ,淋巴结肿大和血IgE升高,末梢血嗜酸细胞升高 ,尿蛋白±～＋＋ ,白细胞尿以嗜酸性白细胞增多为主,管型尿,血尿少见.肾小管功能受损,重症可发展为急性肾功能衰竭.停用致过敏药,加用激素可使病情好转.发生急性肾功能衰竭时按急性肾衰处理.<BR>    慢性间质性肾炎   由于细菌,病毒或毒素直接侵袭肾脏或由于致病菌或其毒素在肾内作为抗原,刺激浆细胞在原位产生相应的抗体,导致肾间质及肾小管病变.多由尿路梗阻引起的复杂性慢性肾盂肾炎所致.除有原发病的临床表现外,多以贫血,食欲不振或乏力等症状就诊,患者一般无水肿  ,高血压.尿有轻度肾小管性蛋白尿（±～＋）和白细胞尿  ,常无管型和红细胞.肾小管功能障碍先于且重于肾小球功能障碍,表现为多尿,糖尿,氨基酸尿,失盐性或失钾性肾病,尿酸化功能障碍,可引起继发性肾小管酸中毒.应针对引起间质性肾炎的病因进行治疗,并配合对症治疗.长期滥服阿斯匹林  ,扑热息痛  ,非那西汀所致镇痛药性间质性肾炎占20％左右.多见于神经质女性患者.临床表现同慢性肾盂肾炎性间质性肾炎,半数病例伴发肾乳头坏死（血尿,肾绞痛,氮质血症）,停用镇痛药并采取对症治疗可望病变停止发展并趋于好转. <BR>