痛风的临床诊断与治疗

    一,关节病变

    （一）急性痛风性关节炎

          多起病急骤,首次发作常始于凌晨,通常只累及外周个别关节,约50%病例第一跖趾关节为首发关节.在整个病程中,约90%以上病人均有第一跖趾关
      节受累.关节局部疼痛,皮色潮红,甚至发亮,有时可见静脉扩张和瘀斑,活动受限.局部症状迅速加重,数小时内可达高峰,以至病人辗转反侧,难以忍受.常常
      伴有全身不适,甚至恶寒颤栗,体温升高.高热者可达39℃以上,伴心动过速,肝脏肿大,明显多尿等症状.初次发作后,轻者在数小时或1～2日内自行缓解,
      重者持续数日或数周后消退.炎症消退后,局部皮肤呈暗红,偏微紫色,皮肤皱缩,伴有脱屑和轻度搔痒,以后逐渐恢复.

          除蹠趾关节外,四肢关节均可受累,但大多数为下肢关节,越是肢体远端关节受损,其症状也愈典型.关节受累的分布及其组成比,作者综合国内报道
      879例依次为第一蹠趾（58.7%）,蹠趾（11.7%）,掌指,指间（8.9%）,踝(8.7%),膝(3.9%)腕(2.8%),其他关节少见.

    约85%急性发作有下列诱因存在：⑴大量饮酒或进食富含嘌呤的食物；⑵劳累过度或关节劳损；⑶情绪激素或精神刺激；⑷受冷受潮；⑸手术或创伤；⑹药物诱发如应用利尿剂；⑺癌肿化疗或放射治疗等.

    急性痛风性关节炎缓解后,常在1年内复发.复发频度个别差异较大,据1289例分析结果,1年内复发占62%,1～2年16%,2～5年11%,10年4%,未复发7%.

    （二）慢性痛风性关节炎

    随着急性发作次数的增多和病程的演进,尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重,受累关节逐渐增多,关节炎症也逐渐演变成为慢性,以致形成关节畸型.从最初发病至慢性关节炎形成平均为十年左右.也有少数病例,没有急性发作,呈潜行慢性病变.

    由于尿酸盐在关节及其周围组织中沉积引起慢性炎症反应,受累关节呈非对称性不规则肿胀和进行性强直,僵硬,以致受累关节持续性疼痛,广泛破坏并有较大皮下结节形成,终致病变关节畸形而丧失功能.

    虽然,慢性痛风性关节炎可侵犯各部关节,并使许多关节同时受累.但很少侵及脊柱关节和肋软骨,即使侵犯也症状轻微,有时表现为胸痛,腰背痛,肋间神经痛等.