头部创伤积液

      外伤性硬膜下积液的形成机制较为复杂,其原因主要
      有： (1) 伤后瞬间产生的颅内各分腔的压力平衡失调致蛛网
      膜破裂,脑脊液流向压力较低的硬膜下腔1 ; (2) 脑外伤后,
      由于炎性反应,硬脑膜胶原合成增加及高蛋白渗出物增多,
      大多数学者认为外伤性硬膜下积液为一种进行性发展的疾病,需要手术治疗,且文献报道较多5 .手术方式主要
      有：单纯钻颅排液,钻颅置管外引流,硬膜下腔腹腔分流,开颅包膜剥除等.Lee KS3 认为外伤性硬膜下积液的预后与患者第一次外伤有关,而不是硬膜下积液本身,外伤性硬膜下积液一般不需要手术治疗.孔引流术外,均采用保守治疗,疗效满意.迟发性硬膜下积液,即指首次行头颅CT或脑血管造影检查未发现,而经过一段时间后检查才发现的硬膜下积液.迟发性硬膜下积液具有由少到多,再由多到少的演变过程.该类病例一般均采用保守治疗.具体治疗措施为： (1) 卧床休息,减少活动,屏气,咳嗽等用力动作,减少脑脊液流入硬膜下腔; (2) 尽量用天麻密环片,脑震宁及钙离子拮抗剂,吗叮林,胃复安等药物来减轻头痛,头晕,恶心,呕吐等症状,而尽可能避免应用强力脱水,利尿药
      物,从而控制硬膜下积液的进行性发展; (3) 适当补充胶体液,维持血浆胶体渗透压,这不仅有利于硬膜下液体向血管内转移,加快液体吸收,而且有利于蛛网膜破裂口的粘连愈合; (4) 如果无禁忌症,尽可能安排高压氧治疗,因为硬膜下积液是颅脑损伤的继发性病变,高压氧对颅脑原发或继发性损伤的治疗作用可减少硬膜下积液的形成;高压氧可迅速改善病灶区域脑组织缺氧,维持脑细胞的能量代谢,使濒临死亡的脑细胞得以挽救6 ,加速胶质细胞的分化增殖,促进创伤后的修复,避免或减轻外伤后的脑萎缩,从病因上控制脑萎缩的发生,高压氧可促进病变区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立,有明显改善微循环的作用7 ,促进脑损伤的恢复和硬膜下脑脊液的吸收.硬膜下积液为继发性病变,如原发颅脑损伤较重,治疗上应以原发伤为主.治疗过程中,如果患者出现局限性神经受压体征或头颅CT提示中线明显移位,仍应考虑积极手术治疗.
      参考文献
      王忠诚主编. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社,1998. 343.
      5黄威,张治平. 外伤性硬膜下积液与外伤后脑萎缩的临床特点探
      讨. 中国医师杂志,2002 ,8(4) ：857~858.