治疗高血压都有那些药..

      【降压药物治疗】
      一,降压治疗的目的①抑制病情进展,推迟动脉硬化；②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症；③降低高血压的病死率；④恢复或保持劳动力.
      二,降压治疗的指征高血压2级以上（≥160/100mmHg）；合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制；高位和极高危患者均应使用药物强化治疗.
      三,血压控制目标由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（                原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发.
      四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法
      1. 利尿药
      氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）
      氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
      螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）
      氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）
      阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）
      呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）
      吲达帕胺1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
      特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全
      2. β受体阻滞剂
      普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）
      美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）
      阿替洛尔50～100毫克每日1次（β阻滞剂）
      倍他洛尔10～20毫克每日1次（β阻滞剂）
      比索洛尔5～10毫克每日1次（β阻滞剂）
      卡维洛尔12.5～25毫克每日1～2次（α,β阻滞剂）
      拉贝洛尔100毫克每日2～3次（α,β阻滞剂）
      特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用
      3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）
      硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类）
      硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类）
      尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）
      尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）
      非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）
      氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）
      拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类）
      乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）
      维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）
      地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类）
      特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
      4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
      卡托普利12.5～50毫克每日2～3次（ACEI）
      依那普利10～20毫克每日2次（ACEI）
      贝那普利10～20毫克每日1次（ACEI）
      赖诺普利10～20毫克每日1次（ACEI）
      雷米普利2.5～10毫克每日1次（ACEI）
      福辛普利10～20毫克每日1次（ACEI）
      西拉普利2.5～5毫克每日1次（ACEI）
      培哚普利4～8毫克每日1次（ACEI）
      特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
      5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
      氯沙坦50～100毫克每日1次（ARB）
      缬沙坦80～160毫克每日1次（ARB）
      伊贝沙坦150～300毫克每日1次（ARB）
      替米沙坦40～80毫克每日1次（ARB）
      坎地沙坦8～16毫克每日1次（ARB）
      特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药
      6.中医治疗
         按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.
      【降压药物选用原则】
        1.用药原则：
        ①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量；
        ②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降；
        ③联合用药,加强协同作用提高疗效；减少各药物的剂量；减少药物的副作用；保证血压下降较平稳；
        ④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用；
        ⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物；
        ⑥不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减）引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全.
        2.用药选择：
       ①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂；
       ②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；
       ③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂；
       ④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂；
       ⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂；
       ⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用四基多巴；
       ⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.
      
      

      常用的降压药物有：
      1 利尿降压剂：氢氯噻嗪,环戊甲噻嗪,氯噻酮,速尿等.
      2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平,降压灵,盐酸可乐定.
      3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安,氨酰心安,和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺,α+β阻滞剂如柳氨苄心安.
      4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利等.
      5 钙离子拮抗剂如硝苯地平,氨氯地平等.
      6 血管扩张剂如肼苯哒嗪,长压定,哌唑嗪,呱氰啶等.
      7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶,酒石酸五甲呱啶等.
      8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等.
      9 复方制剂如复方降压片,复方罗布麻片,安达血平片等.
      降压药物选用的原则是：①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药.因此,宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪,利血平,复方降压片等）作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物.②用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用.③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外.④缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗（包括镇静剂）即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂,萝芙木类或复方降压片即可.第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平,肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂,节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等.第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂,如盐酸可乐定,长压定等治疗.⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳.最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消.⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿.如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴,肼屈嗪,米诺地尔,可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭.⑦对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快,过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑,心,肾血液供应不足而引起脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全等可能.发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施.
      近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞,心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压,心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并经常随访血压.近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特别适合高血压合并心脏病患者.