甲亢应如何治疗和注意什么?

      甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药物及辅助药物治疗.抗甲状腺药物治疗甲亢分三个阶段：一是症状控制阶段；二是减量阶段；三是维持阶段.甲亢的疗程较长,在病情控制后尚需持续一年半至两年.少年患者疗程更长.持续服药的效果较断续服药为佳,复发的机会较少.
      一,抗甲状腺药物 抗甲状腺药物常用的药物主要有两类：
      1.硫脲类 如他巴唑,甲亢平,甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等.临床上应用较多的是他巴唑,其次是丙基硫氧嘧啶.由于丙基硫氧嘧啶除了能抑制甲状腺激素合成外,尚可在外周阻断T4脱碘转化成T3,一般认为T3是甲状腺激素活性部分,T4的生物活性作用很低,通常转化成T3后起作用,因此T4向T3转化受抑制,对治疗有利,就这一点来说,丙基硫氧嘧啶优于其他三种药,通常在甲亢危象时应首选该药.甲亢平的作用类似他巴唑,在体内甲亢平转化成他巴唑后才起作用.甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶结构类似.
      2.咪唑类 有甲巯咪唑,卡比马唑等.
      适应症：①病情轻,甲状腺较小者；②年龄在20岁以下,孕妇,年迈体弱或合并严重心,肝,肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者；⑤作为放射性131碘治疗前后的辅助治疗.
      二,其他药物治疗
      1.复方碘溶液 仅用于术前准备和甲状腺危象.其作用是减少甲状腺充血,减少和抑制甲状腺激素的合成和释放,但属暂时性.于给药后2~3周内症状减轻,而以后,又可使甲亢症状加重,并影响抗甲状腺药物的疗效.
      2.普奈洛尔 不仅作为β-受体阻滞剂用于甲亢初期治疗,而且还有阻抑T4转换成T3的作用,近期改善症状疗效显著.此药可与碘剂等合用于术前准备,也可用语131碘治疗前后及甲状腺危象时.但哮喘病人禁用.还有阿替洛尔,美托洛尔.
      在治疗过程中,患者应坚持按医嘱服药,不可任意中止,除非有明显的停药指症,可以在医生的指导下停药.患者应支持随诊,在治疗过程中遵医嘱调整剂量.如剂量过大,可引起甲状腺功能减退,反而使甲状腺肿大,并对突眼不利,如剂量过小,则甲亢不能控制.在抗甲状腺药物治疗过程中的常有一些毒副反应发生,需引起注意.较常见的反应为皮疹,大多较轻微,有的病人只有瘙痒,常在最初数周发生,在持续服药过程中消失,偶尔可发展成严重的剥脱性皮炎,因此仍需重视,必要时减量,换药或停药.最严重的毒性反应为粒细胞缺乏症,多发生在用药1-8周,伴有高热,喉痛,偶有腹痛.故在开始服药后,应每周检查白细胞计数天分尖1-2次,如有发热,喉痛应立即与医生联系,作白细胞检查.甲亢患者粒细胞往往偏低,在用药后,粒细胞进一步减低,但在大多数情况下,粒细胞经一段时间降低后,又会上升至正常.一般来说,如白细胞计数低于3000/立方毫米或粒细胞低于1500/立方毫米,应考虑停药.少数患者粒细胞减少越来越严重,可能发展为粒细胞缺乏.粒细缺乏症一旦发生,必须立即停药,患者恢复后也不可再用同类的药物治疗,抗甲状腺药物对肝脏有损伤作用,特别是原有肝脏损伤的患者需慎用,一般在治疗前后应检查肝功能,有严重肝损者应停药.
      二,同位素131碘治疗 利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞破坏,萎缩,分泌减少,达到治疗目的.通常病人只需服用一次,若效果不佳则可再半年或一年后再追加一次.治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小,甚至有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下.本疗法的适应证有：
      ①中等度的格雷夫斯甲亢,年龄在30岁以上；
      ②抗甲亢药物长期治疗无效,或停药复发者,或药物过敏者；
      ③合并心,肝,肾疾患不宜手术者,手术后复发者或不愿手术者；
      ④某些高功能结节性甲亢.
      下列情况不适宜本治疗：①妊娠期,哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心,肝,肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象.
      三,手术治疗 甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为：
      ①中,重度甲亢,长期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者；
      ②甲状腺巨大或有压迫症状者；
      ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢.
      不适合手术治疗者有：①浸润性突眼者；②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗可缓解者.
      本病尚无病因治疗,药物治疗疗程长,长期缓解率低,仅为30%~50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗,切少了术后甲亢复发,切多了出现甲减.因此严格地讲,三种治疗方法均不令人满意.本病多数病人表现极其良性过程,适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用,病人同医生应密切配合,因人而异地选择最佳治疗.