紫癜性皮炎怎样分血热生瘀型和血燥伤阴型？

      

我认为

      

辨证治疗

      

根据本病的临床病理特征,本病临床常分为以下几型治疗.

      

（1）风热搏结：

      

证候：初起可有发热,微恶风寒,咽痛口渴,心烦舌红,苔见薄黄等症,继则风热伤络而有下肢紫癜,甚则尿血.

      

证候分析：由于感受外邪,侵袭肌表,阻遏卫气,故见发热,微恶风寒；风热之邪上冲咽喉,故咽干而痛；热伤津液,故口渴,舌红,苔薄黄.热的脉络,血溢脉外,故出现皮下紫癜,热邪下注,扰伤肾络则见尿血.

      

治法：法风清热,凉血散瘀.

      

方药：银翘汤加味.药用金银花,连翘,淡竹叶,生地,麦冬,藕节,白茅根,生甘草桔梗等.如见腹痛便血者,加白芍,生地榆；如见尿血者,加大小蓟,马鞭草,生侧柏,茜草等.

      

（2）热盛迫血：

      

证候：热毒炽盛,病情较重,出血倾向亦重,下肢可见大片紫癜,肉眼血尿明显,烦躁不安,口干喜凉饮,舌质红降.

      

证候分析：由于热毒炽盛,迫血妄行,故出血倾向严重,可见大片紫癜,甚者伴有肉眼血尿；热毒内蕴,灼伤津液,故见烦躁不安,口干喜饮,舌质红绛等. 治法：清热解毒,凉血散瘀.

      

方药：犀角地黄汤加味,药用犀角（或水牛角）,生地,丹皮,赤芍,银花,连翘,玄参,茜草,白茅根等.若尿血甚者,可合用小蓟饮子加减；血压偏高者,可加菊花,石决明,夏枯草等.如皮肤瘙痒者,可加地肤子,白藓皮,蝉蜕等；便血者,加生地榆,槐花等.

      

（3）肝肾阴虚：

      

证候：虚火灼络亦可出现下肢紫癜及尿血,兼见手足心热,口干喜饮,大便干结,舌红少津.

      

证候分析：由于肝肾阴虚,虚火内生,灼伤血络,血随火动则发为紫癜,尿血；阴虚内热,故见手足心热；虚火上炎,则口干喜饮,舌红少津.

      

治法：滋养肝肾,凉血散瘀.

      

方药：小蓟饮子,知柏地黄汤或血府逐瘀汤加减.药用生地,丹皮,山药,山萸肉,当归,赤芍,大小蓟,生侧柏,马鞭草,益母草,白茅根等.

      

（4）湿热内阻：

      

证候：湿热阻滞络脉,迫血妄行,则见紫癜及尿血,兼见口苦口粘,口干不欲饮水,胸闷痞满,舌苔黄腻.

      

证候分析：由于虫咬,虫毒浸淫,湿毒化热,阻于络脉,气血循行不畅,迫血妄行,故见紫癜或尿血；湿热内蕴,则口苦口粘；湿热中阻,则口干不欲水,胸闷痞满,舌苔黄腻.

      

治法：清热利湿,活血化瘀.

      

方药：三仁汤或四妙散加减,药用苡仁,苍术,黄柏,黄连,白寇仁,川朴,法夏,滑石,通草,丹参,泽兰,马鞭草,赤芍,三七等.如有水肿,宣清热利水,佐以活血,方用大橘皮汤加丹参,泽兰,牛膝,车前子等.

      

（5）寒凝血滞：

      

证候：素体阳虚,寒邪外侵,内滞血络可以引起皮肤紫癜或见尿血,兼见畏寒肢冷,神疲乏力,语声低怯,口淡不渴,舌体胖大而润.

      

证候分析：多由素体阳虚,寒邪外侵,内滞血络,血溢脉外,皮肤紫癜,尿血等；阳气不能外达,故见畏寒肢冷；神疲乏力,语声低怯等均为阳气不足所致.

      

治法：温经散寒,活血化瘀.

      

方药：当归四逆汤合桂枝茯苓丸,药用当归,白芍,桂枝,茯苓,川芎,细辛,黄芪等.如水肿明显者,可温阳利水,佐以活血,方用真武汤合桂枝茯苓丸,或当归芍药散加制附片,肉桂,川牛膝,车前子等.

      

（6）脾气虚损：

      

证候：脾虚失统,气不摄血亦能血溢成斑,或有尿血.同时可见气短乏力,食少懒言,心悸头晕,面色萎黄,舌淡齿痕等.

      

证候分析：久病不愈,脾气不足,或素体脾虚,气不摄血,故见紫癜,尿血；脾虚气血生化无源,故面色萎黄,气短乏力,食少懒言；血不养心,则心悸,头晕；舌淡齿痕,均系脾气虚损的表现. 治法：益气健脾,活血摄血.

      

（1）地骨皮50g,徐长卿25g,水煎服,一日二次,适用于过敏性紫癜肾病早中期,以抗过敏.
      （2）大枣4份,藕节1份,将藕节水煮至粘胶状,再加入大枣同煮,每天吃适量大枣.
      （3）赤豆,苡仁,牡蛎各30g,甘草9g,玄参12g,大枣1枚,治疗各种原因尿血,亦治衄血及紫癜.
      （4）鲜地龙汤：生地龙50条,阿胶15g,乌贼骨10g,白糖100g.将活蚯蚓50条洗去泥上,置清水内,加入3~5滴食用油,以蚯蚓吐出腹中泥土至透明状为止,然后将其置干净钵内,撒上白糖,不久化为糖浆,另取阿胶15g,烊化后与地龙糖浆混合,冲服乌贼骨粉,以上为成人一日量,小儿酌减,分三次温服.
      （5）鲜车前草,鲜藕,鲜大蓟草各60g,共捣汁空服,治各种尿血.

      

建议：保持充足的睡眠,愉快的心情,中西医治疗,适当吃些猪蹄汤以补气血,常吃高纤维食物如菠菜,青菜等,多吃黑木耳