新型隐球菌引发脑膜炎及脑脓肿（在左基底节）治疗？
健康咨询描述：
*（包括有何诱因，起病过程，服用过何种药物，效果如何，预求何种帮助）:患者男，年龄19岁。05年10月4日凌晨感头痛，上午10AM开始呕吐，14:00PM出现发热，体温39℃，在急诊室就诊，以胃肠型感冒处理，症状未见好转，头痛呕吐加剧，颈项强直,次日清晨经CT检查，发现脑左基底节有一约3CM的占位，怀疑脑脓肿（或胶质瘤）。经一个月抗生素（头胞他定，泰能）治疗不见好转。05年10月28日脑脊液检查，白细胞87×109/L红细胞70×109/L，培养无细菌生长;11月8日再次腰穿,脑脊液隐球菌乳胶抗原实验呈阳性(1:256)，确诊为新型隐球菌感染，用大扶康治疗症状稍有好转。但用药二十天后病情又加重(头疼呕吐)。体重约40公斤。2005年12月26日开始使用两性霉素B脂质体治疗，病情好转，症状消退。目前人精神状态尚好，思维一直正常，体重54公斤，饮食偏差。近期影像学复查病灶周围水肿有所减轻,但病变区大小变化不明显。请问:1两性霉素B脂质体的用量是否有极限值，最大是多少？目前两性霉素B脂质体总剂量6.8克。2。.脑部占位可能是是什么性质的占位？3。是否一定要手术，下一步还有何治疗方法？（中西医均可）。现外周血生化及肝功检查基本正常,现两性霉素B脂质体维持量50mg/日。
辅助检查
1.脑脊液检查(1):上海仁济医院
时间
05．10．26
11.08
11.18
11.29
大扶康用量
未使用
200mg/日
200mg/日
100mg/日
糖含量mmol／L
1.94
1.98
2.08
蛋白定量g／L
0.486
0.648
0.816
1.097
白细胞总数×106／L
82
70
78
隐球菌抗原胶乳实验
阳性1:258
阳性1:64
阳性1:64
脑脊液检查(2):龙岩博爱医院
时间
06．1．13
06．1．24
06．2．6
06．2．22
06.03.08
两性霉素B用量
0．7g
1.7g
3g
4.6g
6.35g
糖含量mmol／L
2．75
2．2
2.72
2.9
3.04
蛋白定量g／L
0．47
0．44
0．33
0.45
0.39
白细胞总数×106／L
50
46
20
12
10
新型隐球菌
检出
未检出
未检出
未检出
未检出
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医生回复区
概述：隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，３０－５０％的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难，死亡率较高（２０－３０％），治疗成功与否与(1)是否早期治疗；(2)药物对隐球菌的敏感性；(3)病人对药物的耐受性等因素有关。临床表现：1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐。3.１／３病人有意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。4.大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性。5.常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等。6.部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成最后死亡。脑脊液检查压力明显增高，除突性所见外，脑脊液涂片隐球菌阳性率高达８５％。诊断依据：1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐，１／３病人有意识障碍，表现为嗜睡、瞻妄、昏迷等。3.大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性，常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等，部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成死亡。治疗原则：1.抗真菌治疗。2.对症支持治疗。3.康复治疗。用药原则：1.建议两性酶素Ｂ、５－氟胞嘧啶和大蒜素联合应用，用足疗程，必要时可单独或联合使用咪康唑和氟康唑。经济条件许可时可首选氟康唑。2.有明显消耗体质者可选用“Ｂ”和“Ｃ”项中的药物。辅助检查：1.对于初诊被怀疑为该病的患者，应选用检查框限“Ａ”中的检查；2.鉴别诊断有困难时应作检查框限“Ｂ”中的检查。疗效评价：1.治愈：症状体征消失、连续三次脑脊液生化常规检查正常及脑脊液墨汁涂片和隐球菌培养均未发现隐球菌，维持用药半年左右无复发。2.好转：症状体征明显好转或消失，但脑脊液生化常规检查仍不正常，脑脊液墨汁涂片和隐球菌培养仍可发现隐球菌，仍需进行抗真菌治疗。3.未愈：症状体征及脑脊液检查与治疗前比较无明显改善。
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温馨提示：
膳食清淡、慎用补虚之品，宜食有助于疏风散邪的食物。
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