健康咨询描述: 医生,您好,我现在怀孕12周半,B超显示胚胎初具人形、有胎心搏动,胎盘厚径20mm,胎盘最下缘达宫颈内口边缘。超声提示:胚胎存活,胎盘呈前置状态。请问能改变这种状态吗?需要卧床休息吗?十分担心,敬请回复
您好:前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口,致使妊娠晚期阴道流血这一病理现象。其发病率占妊娠总数的0.6%~0.9%,常因出血凶猛危及母子生命。诊断要点(一)病史1.妊娠晚期无痛性阴道流血。初次流血多发生在夜间,后反复发作,血量渐次增多;也有初次大量出血致休克者。2.若初次出血发生于妊娠28周前,且一次出血大量,甚或休克者多属完全性前置胎盘;若发生于37~40周或临产时多属边缘性的或胎盘低置。3.本病与多产、多次流产刮宫、剖宫产、产褥感染及其他子宫内膜病变有关。(二)体格检查1.反复出血者多有贫血貌,大量出血者可有休克征象。2.妊娠子宫无宫缩,宫壁无压痛,胎位、胎心清楚。此点可与胎盘早剥离相鉴别。3.胎先露浮,常见臀位、斜位或横位。若胎盘位于子宫下段前壁时,下腹部可闻及胎盘杂音。4.若疑为本病,不轻易做肛诊或阴道检查。若必须做时须先作好输液、输血准备方可进行。阴道检查常以两点为指征:(1)病人出血不多,一般情况好,为排除其它原因所致出血和明确前置胎盘之诊断。(2)出血量多,近预产期或临产,必须迅速结束分娩,应了解前置胎盘类别和宫口开大程度,以决定分娩方式。5.阴道内有新鲜血,穹窿部可能触知海绵状组织。若宫口开大,可进入宫颈内轻轻地试行探查。6.分娩后需检查胎盘、胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,胎盘边缘有出血痕迹即可诊断。子宫下段剖宫产术娩出的胎盘、胎膜破口另作推算。(三)辅助检查1.超声波检查用A型超声波诊断仪若在耻骨联合上区10cm内探出胎盘反射波有一定参考价值。B型超声波断层显像可探知胎先露、胎盘与宫口的距离,前壁胎盘较后位的定位准确率高。2.X线检查B超广泛应用后,此种检查已很少应用。3.放射性同位素扫描法将放射性同位素113m铟1.5毫居里静脉注入后,其同位素浓集子宫壁胎盘血管窦,扫描后显示胎盘之位置。治疗要点(一)观察等待:若妊娠不满36周,流血不多,可严密观察。如部分性或完全性前置胎盘,需住院观察,等待胎儿成熟度的增加,从而提高胎儿成活率。其间应休息,抗感染治疗,纠正贫血,忌性生活。(二)中止妊娠1.剖宫产(1)若有大量流血,宫口未开大,不论胎儿成熟与否,应立即手术终止妊娠。(2)临近预产期,又合并产科并发症共患难产因素,如头盆不称、高龄初产、胎位不正等可不必等待临床或流血时手术。(3)手术中子宫下段切口常遇胎盘所在,应迅速穿过胎盘取出胎儿,有人则主张选用古典式剖宫产术避开胎盘。(4)由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,需及时徒手剥离胎盘,同时宫体注射麦角制剂及子宫按摩,减少产后出血,如有胎盘植入者,需作子宫切除方可止血。(5)术前做好抢救胎儿的准备。2.经阴道分娩对于胎盘低置或边缘性的前置胎盘,若出血不多,产程进展快,应试经阴道分娩。产程中及早行人工破膜,腹带包扎腹部,迫使先露压迫出血部位,并促进子宫收缩,加速分娩。当出血多又无手术条件时,可试用Willet钳行头皮牵引术,扩张宫颈压迫止血。若为臀位可在破膜后牵出一胎儿足压迫止血。此外尚有用双极倒转术牵出一胎儿足压迫止血者,此法对胎儿损害甚大,一般不用。(三)产后给予宫缩剂和抗生素,预防子宫下段胎盘附着部位收缩不良所致的出血和感染,如有贫血应及时输血。
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