我的眼睛有干燥症,曾经用过泪然和爱丽等滴眼液,有效果但是不是很明显

      干眼症手册
      1.干眼症的定义和认识
      所谓干眼症是指任何原因导致泪膜的病理性改变，而使结膜和角膜得不到正常的湿润，而出现的一系列眼部症状，它包括了广泛的疾病范畴，从轻度间断性烧灼感、搔痒感、异物感，到严重的泪液液体分泌减少，并伴有角膜和结膜的病变，常称为KCS（干燥性角结膜炎）。
      虽然干眼症可能只是与环境因素有关的轻度症状，如干热，空气污染及隐形眼镜的配戴，干眼症也与许多全身性系统性疾病有关。
      约60%患自身免疫性结缔组织疾病的患者出现KCS，并合并有Sjogrens综合征的症状和体征。估计约15%的风湿性关节炎病人有KCS，典型的Sjogrens病人是50~60岁的女性。女性与男性的性别比例约9：1。
      干眼症是临床上最常见的疾病之一，根据一项30万美国人的抽样调查显示，有1%的人受干眼症之害。患KCS和Sjogrens综合征的总人口尚不说，然而34%有干眼症的病的病人报导患有风湿性关节炎。目前有450万美国人用干眼保护剂。1990年花费达7亿美元从药店购买了超过1千万个包装单位的人工泪液。另外超过4千万人从药店购买了眼用减充血剂，误用于治疗干眼症产生的不适症状。在2千万配戴隐形眼镜的美国人中25%~30%患有干眼症。
      严重的KCS综合征是一种严重影响生活质量的疾病，病人不能正常阅读和工作，并有失眠障碍。有些病人需要在每小时点数次人工泪液。这样就会造成一定的心理障碍，少数患者最终会导致失明。KCS应与脸缘炎，及过敏性、病毒性和细菌性结膜炎相鉴别，并确定是否是潜在全身性疾病的表现。
      2．泪液水分缺乏
      即所谓的干燥性角结膜炎，常常是由于泪腺和副泪腺产生的粘液减少所致。其它原因包括：外伤，炎症后泪腺瘢痕形成，化学烧伤，辐射等。此外，干燥性角结膜炎可伴发于某一类系统性疾病，尤其是Sjogrens综合征。
      但是，许多干燥性角结膜炎病人表现为一个独立的疾病。干燥性角结膜炎是目前最常见的泪膜异常性疾病。虽然绝大多数干眼病人是由于这种异常所致，但有时诊断也很困难。干燥性角结膜炎女性较多见，尤其是那些绝经期妇女。尽管仍需进一步研究，但已有资料表明二者相关联的原因在于雌激素减少。
      3．碱烧伤和沙眼
      可以破坏结膜的正常结构以及其中的杯状细胞而导致粘蛋白缺乏，这些病人不仅有粘蛋白缺乏，水液的产生也严重受累。粘蛋白缺乏（无论是否合并水液的缺乏）导致BUT缩短，产生不稳定泪膜。
      接触镜可引起泪膜稳定性差，泪膜破裂时间缩短。镜片的擦伤引起脂肪与粘蛋白层接触形成干斑。一些病人眼局部不能湿润，可能是由于眼睑与角膜接触不好引起的。此外，长期戴接触镜人常常成为眨眼不充分者。不常眨眼可以引起角膜干斑和上皮损害。瞬目异常前面已经谈到眨眼对粘蛋白和泪液水液部分的分布是很重要的。结膜和角膜的不规则，和瞬目不完全都会导致泪液不能均匀分布。另外先天性和外伤性的眼睑异常（如兔眼等）眼睑瘫（Bells病）和老年改变（睑内翻或睑外翻）也会引起瞬目不完全。
      4．老龄
      泪液量在年轻时最多，随着年龄的增加而逐渐分泌减少，在70岁的老人可减少90%，这可能与老年人泪腺萎缩有关，一般来说泪液缺乏所致的干眼在成年人多见，而在50岁以上的人则更常见。
      环境因素-环境因素可以导致干眼症，烟雾、粉尘、干燥、风沙等都可以影响泪膜的稳定性，暴露于这些物质也可以改变泪膜PH值。室内环境也可以影响干眼症的症状，在中央空调或有暖气的房间，及飞机上，湿度有时可降低50%，干眼情况容易产生。研究表明，久视屏幕的工作人员，如计算机操作员，因为眨眼频率降低，泪膜稳定性降低，出现干眼症的可能性增高。
      5．认识泪膜结构
      层次性质来源功能
      外类脂质睑板腺防止泪液蒸发和泪溢
      中水液泪腺营养和代谢物载体
      内粘蛋白杯状细胞湿润保持泪膜稳定
      认识泪膜的主要功能
      ·维持角膜及结膜上皮细胞的湿润
      ·保持角膜表面的光滑，建立正常的光学面
      ·提供角膜的营养及代谢产物排除的途径
      ·润滑眼睑
      ·提供抗菌物质及抗体避免角膜表面感染
      认识泪膜不稳定的原因
      粘液缺乏
      ·维生素A缺乏·慢性结膜炎，例如，沙眼
      ·眼部天疱疮·化学灼伤·Steven-Johnson综合征
      脂质缺乏
      ·先天性疾患·睑板腺性角结膜炎
      水份不足
      ·干燥性角结膜炎（KCS）·感染，例如沙眼，流行性腮腺炎
      ·Sjogrens综合征·外伤，例如辐射，化学灼伤
      ·先天性无泪·药物，例如抗组织胺药和抗胆碱能药
      ·Riley-Day综合征·β-受体阻滞剂
      ·结节病
      ·各种原因所致的泪腺导管感染;白血病，淋巴病
      ·淀粉样变性
      ·血色素沉着病
      眼睑表面重建问题
      ·眼睑异常
      ·Bell氏麻痹
      ·结膜异常
      ·配戴接触镜
      ·夜间兔眼
      角膜上皮异常
      ·角膜结痂和溃疡
      ·微绒毛损害
      6．干眼症的诊断方法
      诊断方法
      一般情况下，前往眼科门诊就诊的患者中有四分之一患有干眼症。干眼症的病因复杂且多样化;其中Sjogren综合征可能比关节炎更为常见。显然明确病因与诊断，对干眼症的治疗是十分重要的。
      A、症状
      患者的症状在轻度或早期干眼症的诊断中可能是最重要的参考。干眼症常被患者描述为刺痛、眼干、眼痛、眼痒或烧灼感。在一些研究中比较了干燥性角结膜炎患者与对照组的症状主诉。很明显，较之对照组，有更多的患干燥性角结膜炎患者报告有干涩、磨砂感，烧灼感、空气刺激物，粘膜干燥以及清醒时刺激感等情况。另外，许多干眼症病菌人曾经用过安眠药、利尿剂、抗组织胺药、镇静剂、抗高血压药、消化系统用药以及治疗关节炎药物。甲状腺异常也在干眼病患者中较常见。但是干燥性角结膜炎组患者与对照组相比较，并未有更多的眼痒症状，出现十二脂肠溃疡或夜间兔眼，或需增加抗组织胺眼药。
      畏光及视疲劳是干眼症患者常提及的主诉。有些患者出现视力减退，早上眼睑由于粘液过多而难以睁开。这些症状会逐步加重。低温，低湿，服用药物、风、烟、尘，以及空调都会加重病情。干眼病患者，在正常生理状况下，仅存在很少泪液，但矛盾的是，反射性泪液分泌分份过多是常见的。换句话说，湿眼可能是干眼由于不舒适而出现反射性泪液分泌的表现。
      干眼症状
      ·异物感
      ·视力波动
      ·流泪和/或烧灼感
      ·眼睛疲劳
      ·干燥
      ·粘液过多
      ·畏光
      ·晚上症状加重
      ·视疲劳
      ·不能耐受烟、风、隐形眼镜
      干眼的临床表现
      ·充血、乳头性结膜炎
      ·泪点染色
      ·泪河带缺失或减少
      ·粘液丝或粘液块分泌物
      ·泪膜中杂质增多
      ·瞬目异常
      ·结膜角膜失去光泽
      ·睑板腺炎/皮脂腺功能异常
      7．干眼症的治疗
      人工泪液替代疗法
      干眼症的主要治疗方法是使用人工泪液。因为目前应用的某些人工泪液中防腐剂的存在，使之成为有双面作用的药物。防腐剂对眼表面具有一定的毒性作用，洗必太、氯代丁醇和氯化苄烷胺可加重患轻中度KCS疾病的症状和体征，这是因为液体泪液量的缺乏，局部稀释能力减退。氯化苄烷胺引起细胞脱落，增加角膜上皮的能透性的毒性作用是人所共知的，过去常用的汞硫代水杨酸钠，角膜伤害较小，但可引起很多患者的过敏现象。相对而言。Polyquad(polyquaternium-1)长期使用只引起极轻的角膜伤害，患者耐受良好，是防腐剂中毒性最小的，这些结论是基于微观研究、细胞毒理学研究、临床研究和角膜通透性的研究。另外一种人工泪液的常用添加剂是EDTA（色苷酸二钠），因为其刺激作用，应尽可能避免使用。一般来说，市场上提供的含防腐剂的人工泪液每天的使用次数应不超过4~5次。如需要更频繁的使用，则应使用单一剂量包装的不含防腐剂的人工泪液。为了避免潜在污染，这种不含防腐剂的人工泪液必须是贮存于单一剂量容器内，这也会不可避免地增加产品价格。
      选择人工泪液时的另外一种考虑是离子组成。很多人工泪液只含氯化钠，而有些人工泪液，特别是低渗透压的产品则根本不含电解质，正如前面对泪液中钾离子讨论时所述，理想的人工泪液应除了含氯化钠外，还应含有泪液中同样浓度的氯化钾，这是wilson和合作者的研究结果。故可以从逻辑上推理干眼症的治疗应该使用从配方成份上接近自然泪液的药物。
      正如前面所述，角膜上皮是疏水性的，粘蛋白的作用就是在角膜表面形成亲水层，使泪液可以依附在角膜上。因此，在选择人工泪液时，就选择含有模拟粘蛋白成份的药物。因为形成如此一个中介层的能力反应了人工泪液模拟粘蛋白层的作用，这种人工泪液的特性就称为模拟粘蛋层的作用。一般人工泪液多使用人造聚合物来获取此作用。大多数人工泪液含有高度分支的碳水化合物分子，例如纤维素和右旋糖苷，因为有长链结构，这种聚合物就会形成一种亲水层，使泪膜易与角膜依附。可以说任何不具模拟粘蛋白作用的人工泪液不能完全缓解干眼症。
      在选择人工泪液时，要考虑人工泪液对BUT的延长作用，只有选择可以高度延长BUT的人工泪液才能尽可能地缓解干眼症，减少用药次数。粘度大的液体在眼内停留时间较长，可以减少泪液的冲刷作用，但粘度太高又会影响视力;粘度太低则很容易被泪液冲掉或蒸发掉。只有表面张力与角膜表面张力相近的药物才能在角膜表面形成均匀的覆盖。PH值也是维持泪膜稳定的重要因素。另外需要考虑的是人工泪液的渗透压，要尽量选择与自然泪液理化特性相似的人工泪液。
      大量的临床科研工作表明理想人工泪液的特性应该是：与自然泪液相同的等渗液，其渗透压接近300mosm/L，PH值在6.5~7.6范围，离子成份应接近自然泪液的离子组成和浓度，含有模拟粘蛋白成份，粘度接近自然泪液的粘度，表面张力约30达因/cm，所含的防腐剂对角膜无损害。
      使用人工泪液重要的指南是预防性使用，即使眼部无不适感，也应常滴用人工泪液。很多情况下，KCS病人在每日晚间出现的不适感，实际上是数小时前出现的眼部刺激反应。假如一个病人眼内滴一滴人工泪液，在4~5小时后再现不适感，这种人工泪液则应2~3小时用一次。另外很主要一点是环境因素可以加重干眼症病人的症状，在这种情况下（如风，干燥或烟雾环境），应增加人工泪液的使用次数。病人也可用不含防腐剂的眼膏。虽然这些眼膏也可在醒时使用，但因其模糊视力的作用使其只能局限于睡眠时使用。
      每天需求4~5次滴眼的病人也可用缓释人工泪液（Lacrisert）。这种病人其Schirmers试验值<10mm/5分钟，但>2-3mm/5分钟，要求能灵活用手操作或有人帮其置药，在很多人，具有一定的刺激性。此药要放置于眼睑与眼球的接点处。在4-6小时内药物逐渐溶解，产生粘液样的残留物质，影响一定的视力。如发生上述情况应取出残留缓释人工泪液，换用新的缓释人工泪液。
      眼用激素
      激素有时在伴有炎症的干眼症病人也要使用。然而，这类药物的使用只有在确诊的情况下才能使用，并且需频繁检查病人的眼压。使用激素的并发症包括青光眼，白内障和炎症发病率增高。
      眼睑卫生
      对眼睑上有碎片、脱落物的患者来说，保持眼睑卫生是有帮助的，在晨起和入睡时做热压，然后用非刺激性洗剂或清洁剂轻轻清洁眼睑和睫毛，例如市场出售的儿童香波或专用眼睑洗剂，并将之置于干净的布、薄沙或棉签上使用。
      泪点堵塞法
      对每日需用人工泪液4-5次的中重度患者，泪道的堵塞能减轻症状并可以减少人工泪液的用量，在上下泪道放置胶原塞可达到暂时堵塞泪点的作用。堵塞物将在4-7天后逐渐被吸收，在此期间病人KCS症状和体征出现好转。患重度KCS的病人可能需要较长时间来改善，永久性的堵塞可放置不溶性硅胶塞，在需要时可拔出此塞。
      用泪点的激光封闭法、热灼法和放射透热法可达到永久泪点封闭的作用，对重症KCS病人，当对上述治疗方法无效果时，侧睑缝合术常有帮助作用，在此手术中，上下眼睑的侧1/3被缝合一起，减少了眼球暴露面积，也就减少了用来覆盖眼球表面的所需泪量。
      8．其他治疗方法
      干眼症的治疗也有其他方法，在有角膜粘液丝时病人可选带接触镜，但其副作用是增加了感染机会。对一些严重的干眼症，如眼天疱疮可能要用免疫抑制剂和抗炎药物系统治疗，眼天疱疮的潜在疾病就是自身的免疫问题。在重症病例，局部用药不能缓解症状，而要系统使用环磷酰胺、硫唑嘌呤或氨苯枫，使用这些药物的病人必须由有经验的医师监测。
      另一种常被人们忽视的干眼治疗的方法是环境的改善，一种方法就是通过使用室内加湿器、湿房镜来减少泪液的蒸发，滑雪镜和游泳镜也是便宜实用的治疗手段。要避免含化学物和烟尘的环境，因后者可加重干眼症。
      另外，对重症KCS使用维生素A眼膏也有一定的疗效，它的治疗作用是逆转鳞状上皮化生，但其临床效果尚需进一步验证。
      9．并发症
      干眼症严重威胁视力的并发症虽然少见，但有可能发生，主要是因为角膜干燥，增加了感染、溃疡和穿孔的危险性。泪液中含很多抗菌物质和溶菌酶，泪液的缺乏会降低眼球表面的抵抗感染的能力。因此，KCS的病人需密切观察和仔细对待。