痛风性肾病的注意事项

      痛风性肾病的进展极为缓慢，不少病人病程可长达十几年甚至几十年而无临床症状，直至在死于其它原因后，作尸体解剖才发现有痛风性肾病。而有些病人较早出现痛风性肾病的典型临床症状，所以在临床表现上个体差异较大。痛风性肾病的临床表现主要取决于肾小球及肾小管功能的受损程度，也就是肾功能状态。根据肾功能受损的不同阶段，可将其临床表现归纳为以下几个不同的发展时期。(1)无任何临床表现的痛风性肾病：这类病人痛风一般都比较轻，平时也很少有痛风性关节炎发作。没有肾脏病的临床症状，尿常规检查正常，各项肾功能检查也在正常范围内。所以临床上无法证实有痛风性肾病，只有作肾穿刺活检进行病理检查才可确立诊断。(2)早期痛风性肾病：一般也不会有明显的临床症状，大多是在作尿常规检查时发现微量蛋白尿，而且呈间歇性特点。提示有早期痛风性肾病存在之敏感性检验指标是血与尿中的β2-微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定。早期痛风性肾病当尿常规不能发现蛋白尿时，尿中白蛋白与β2-微球蛋白即见增加，表明有早期的肾小球与肾小管功能受损。部分病人可出现夜尿增多、尿比重低等提示肾小管功能异常的临床表现。(3)中期痛风性肾病：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查(肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等)，则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。(4)晚期痛风性肾病：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭，只能依靠人工肾维持生命。